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随着现代医学的发展，冠脉支架被越来越多的人了解，我国每年约有50余万人受益。 但是它长什么模样？是如何被放入心脏的？ 想必很多人并不了解。 本文根据一位真实患者的冠脉支架手术，介绍心脏冠脉支架置入血管的整个过程。 画外音：由于创伤比较小，患者只是局部麻醉（腕部或腿部），手术全过程，患者都是清醒的，有些开朗的患者，还不时与主刀医生沟通。至于手术期间有什么不舒服，也可以随时告诉主刀医生。 1．消毒、局部麻醉 冠脉支架植入路径多是选择右手桡动脉，手术前需要对手臂进行全面的消毒处理，然后铺巾，保证手术台面处于无菌状态；
2．穿刺 找准穿刺位置，先用破皮刀开个小口，然后使用穿刺针穿刺； 见回血后，穿刺成功，送入穿刺导丝。 3．建立通道 拔出穿刺针，沿着穿刺导丝，置入鞘管（包括内鞘与外鞘）；之后拔出穿刺导丝及内鞘，留外鞘在血管，为后续导丝及导管的进入建立通道。 4．开始造影 将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管，这里的导丝不是一般的金属丝，而是可以由医生操作进行灵活弯曲和转向的导丝，穿越复杂的血管路径，从桡动脉逆行到大血管。导管则能顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脉口； 使用环柄注射器推入造影剂，通过X光透视可在电脑屏幕上显示血管形状； 在一路抵达目的地的过程中，医生需要通过X光透视来掌握情况，通过导管推入造影剂，这种特殊的液体可以在X光下清楚的显示血管粗细及走向，从而找到闭塞病变部位，也就是常说的导致血管堵塞的“罪犯血管”。 5．球囊扩张 造影完成，确定罪犯血管后，拔出造影导丝及造影导管，送入导引导管及导引导丝。导引导管与造影导管的主要区别是腔大，便于球囊与支架的进入； 上图为刚拆封的球囊尚未张开，中间是空的，需要沿着导引导丝送入病变血管位置； 球囊到达预定位置后，医生使用压力泵为球囊加压； 右图为加压后的球囊，变得充盈。左图为使用后，撤出来的球囊（球囊和导丝都是一次性使用，出于安全考虑，避免交叉感染，不能重复使用）； 以上过程，对医生的经验和手法要求非常高，确保球囊撑开得恰到好处。 6．植入支架 通过导引导丝送入输送系统（球囊 支架），上图为电脑制作图，显示球囊预扩后，血管内的斑块被挤压紧贴血管内壁，球囊带支架可以顺利通过。输送系统到达预定位置后，医生使用压力泵加压，撑开支架； 被球囊撑开的支架，形状呈网状； 三张图片，左图展现了球囊带支架进入病变位置；中图展示加压后球囊扩张，支架被撑开；右图为撤出球囊和导丝后，支架留在血管内； 电脑截图，红色区域为狭窄的血管放入支架后变粗，使得血流正常通过。近年来，为了避免支架术后再次狭窄和梗阻，新一代的支架表面有一层药物涂层，大大减少了再次狭窄的发生率。 7．切口包扎 退出导管和导丝； 清理干净手臂周围的血迹； 拔出鞘管，用纱布加压； 放置止血压迫器； 固定完成。 以上是冠脉支架植入的主要过程，看起来并不复杂，甚至相对于传统的外科手术来说更简单。目前，国内陆市级以上的医院均能成功开展支架置入手术，部分县级医院也在逐步开展，使得大量心肌梗死患者赢得了手术时间，为冠心病患者减轻了痛苦。 关于心脏冠脉支架，还有以下问题 适应症： 经检查证实有显著心肌缺血的高危患者；心绞痛（中到重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛药物不理想者）；心肌梗塞患者（冠脉介入术是非常有效的重建冠状动脉灌注的手段，适合90%以上的急性心肌梗塞的患者）。一般而言，只要病人没有出血性疾病，能够平躺在手术台上，基本上都可以接受支架手术。 手术风险： 心脏支架手术一般是经桡动脉（本例）或股动脉等通路，穿刺后先造影，根据造影结果判断是否需要做介入治疗，并且会考虑病人以及家属的意见，家属同意后就会开始准备做介入治疗。手术中的风险是客观存在的，一方面可能出现小概率的造影剂过敏，另一方面可能有心包积液和心包填塞的风险，这种概率都很小，一旦出现后就会造成很严重的后果。 关于复查： 冠脉支架术后患者都会服用抗血栓、调脂、扩血管及治疗并发症的药物，巩固治疗效果，出院后复查是为了进一步检验手术疗效、调整药物剂量及早发现、早处理新发病症。建议术后一个月、三个月、六个月、九个月、十二个月时复查，检查项目包括血压、心率、血糖、血脂、血常规等。原有高血压、糖尿病和脑血管病的患者，更要重视原发病的治疗和定期检查。 注意事项： 患者应坚持服药，注意自我观察。有的需要服用多种类药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应尽快就诊。支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，应咨询心内科医生并遵医嘱执行。 |
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来自： happyalice2016 > 《心血管》
注入适量麻醉剂，进行局部麻醉。
