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一个中年女性患者因为血压高住院，来看泌尿系的时候，右肾是没问题的，却没有在左肾区找到肾脏回声。问了一下该患者，以前做B超也是提示左肾位置异常。最后扫了腹腔，在左侧中下腹腔探及类似肾脏回声。体积相对大一点，血流信号比正常位置的右肾丰富很多。因为第一次发现，不太确定，问了师兄，他说在体检的时候偶有见到，异位到盆腔、膀胱的都有。百度了一下，还可以异位到胸腔、融合性交叉异位。报告的时候考虑单纯异位肾。 后面该患者做了CT： 右肾好好地。 （红色圈那里是左肾动脉的开口） CT提示：左肾异位，位于脊柱左前方（左侧腰大肌前缘），其上缘平L3/4椎间盘，下缘超过盆腔入口，肾门朝向前方，所见肾实质未见异常密度及异常强化灶；右肾形态、大小及密度未见异常，未见异常强化灶。 诊断：左侧异位肾并旋转不良。 （所以只考虑到了位置的异常，却忽略了有没有旋转不良，上下旋转、左右旋转之类的。 查了一下资料：发现异位肾时，记录异位肾大小，观察肾内结构、肾门位置、肾轴走 行、肾动脉起源并测量肾动脉流速，了解有无肾动脉狭窄；适度充盈膀胱，观察输尿管开口位置，与常规 CT 检查结果进行对比分析。WOW~另外，超声无法清晰显示正常输尿管图像，但膀胱两侧壁有输尿管末端开口，可根据动态观察喷尿现象判断异位肾输尿管开口 位置异常。） 异位肾（以下资料来自百科） 肾脏异位是指肾脏定位异常。肾脏源自盆腔，如未能上升则滞留于盆腔，也可过度上升进入胸腔。上升不全的肾脏其肾盂输尿管连接部狭窄，膀胱输尿管反流和多囊性肾发育不良的发生率增加，上述情况需手术纠正。 异位肾包括盆腔异位肾、胸腔异位肾和交叉异位肾。 1.盆腔异位肾异位肾较小、因旋转不良肾盂常位于前方，90%肾轴倾斜甚至呈水平位。输尿管短或仅轻度弯曲。肾血管异常，主肾动脉源于主动脉远侧或其分叉处，伴一条或多条迷走血管。临床上女性多见，可能是女性多因泌尿系感染而行检查从而检出率高。左侧多于右侧。15%～45%合并生殖器畸形。输尿管绞痛是常见症状，易于急性阑尾炎混淆。可有肾积水、结石、肾性高血压等表现。有报告孤立性异位肾误当盆腔肿瘤切除者造成严重后果。IVP多可诊断，超声、ECT、逆行肾盂造影等有助于诊断。 2.胸腔异位肾是指部分或全部肾穿过横膈进入后纵隔。异位肾位于横膈的侧后方，Bochdalek孔内，横膈变薄似包膜包住肾脏，故肾脏不游离于胸腔内。肾的形态和集合系统正常，肾血管和输尿管通过Bochdalek孔，输尿管被拉长但正常进入膀胱。此病罕见，占所有异位肾的5%。左侧多见。多无症状，一般偶然发现。IVP是主要的诊断方法。 3.交叉异位肾是指一个肾越过中线至对侧，其输尿管仍由原侧进入膀胱。McDonald和McCleelan报告交叉异位肾的类型：（1）交叉异位伴融合，（2）交叉异位不伴融合，（3）孤立交叉性异位肾，（4）双侧交叉异位肾。90%交叉异位肾是融合的。不融合时非异位肾位置正常，异位肾位于正常肾的下方。大多数交叉异位肾无症状，如有症状则常见于中年。表现为定位不明确的下腹痛、脓尿、血尿和泌尿系感染。肾位置的异常和异常的肾血管可引起梗阻，出现肾积水和结石。IVP可以确诊，如需手术则应行肾动脉造影了解肾血管的畸形。绝大多数预后良好，有合并症时对症处理。 -------------------------------------------一叶障目是可怕的。 我们会因为差点漏掉什么而后怕，但真正可怕的是不知道自己漏了。 |
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