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之前  先来说说这个病例，这是一位美丽的都市白领，自感右肩部疼痛有3个多月，肩关节外展时疼痛加重，夜间睡眠压到患侧也会疼醒。在医院就诊行肌电图检查发现三角肌、小圆肌萎缩，符合腋神经损伤表现。做过理疗以及按摩，可以很好的改善疼痛，但不能有效地维持，往往刚做完几天有效，慢慢疼痛又退而复现，就像是挥之不去的梦魇。抱着试试看的想法来找颜值巨高的裴老师，如果仍然像之前一样，就准备进行手术松解。为了不辜负“颜值越高，责任越重”这几个字，就让我踹一踹（try）！  仔细评估发现其双侧的肩关节在放松状态下也自然呈现出内旋状态，以右侧为重。开具运动处方，2组肩胛下肌、大圆肌的离心收缩后，肩关节外展疼痛已经缓解大半，再2组三角肌激活训练，几乎感觉不到疼痛了！为了观察治疗效果，让其严格按照运动处方每日训练，一周后随访告诉我没有再疼过，且慢慢能够抬起右肩关节了！  好了，让我们接着分析下原理。首先，我们知道腋神经在哪里穿出，在什么位置最容易受到卡压。腋神经从臂丛后束发出，伴旋肱后血管向后外方走行，穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面。这个四边孔就是腋神经非常容易发生卡压的位置。四边孔是由三块肌肉与肱骨这个骨性结构共同围成的，上界：小圆肌；下界：大圆肌和背阔肌；内侧界：肱三头肌长头外侧缘；外侧界：为肱骨外科颈。  上图中红色的小方块就是四边孔，我们可以非常清楚的看到腋神经在此穿行，腋神经在四边孔的上方，更加靠近小圆肌的位置，如果小圆肌过于紧张，就会xuewei的蹭到腋神经，对其产生压迫，而腋神经主要支配三角肌以及小圆肌，这两块肌肉久而久之就会出现失神经支配性萎缩，尤其是三角肌。我们知道三角肌是肩关节外展动作中非常重要的肌肉，当主动肌萎缩无力时，其他肌肉就会努力地进行代偿，代偿不下去了就会产生疼痛。 好了，说到重点了，寻根溯源我们发现腋神经受到卡压是造成这个肩痛的罪魁祸首，解除卡压不就完了呗！怎么解除卡压呢？手法松解四边孔周围的软组织可以吧？当然是可以的，但是仅仅松解就能保证疗效吗？就能保证疼痛不会反复出现？让我们再往深一层来扒一扒小圆肌为什么会紧张，前面我们也说过，这是一个都市白领，其每天的工作大都是对着电脑，敲击键盘时肩关节总是内旋的，长期如此内旋肌肉就会挛缩，与之拮抗的外旋肌肉就需要长期离心收缩，这才是小圆肌紧张的原因，加之小圆肌紧张蹭到腋神经，又会反作用于小圆肌，使其出现萎缩，外旋肌更无力对抗挛缩的内旋肌肉，小圆肌进一步被拉长，哪怕你对小圆肌本身进行松解，仍然不能维持效果！  说到这，处理思路清晰起来，最终需要做的是打破这种失代偿的情况。好了，本次就到这，你GET到了吗！欢迎加入高斯专业分享群，这里有医健结合新模式下的病例分析与讨论，这里有最新最全的功能解剖干活知识，详情请加工作人员。 长按 添加工作人员 2018年已经来到了下半年，时间真的过的飞快，如果你想要得到专业上的提高，不要再兜转停留，选择高斯，给我们一个信任，成就你的专业！  |
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