肩关节后面同前、外侧面一样,均由两层肌袖覆盖。如同其他肩关节的人路所见到的,三角肌后部纤维形成外层肌袖,肩袖的冈下肌及小圆肌组成内层肌袖(图1、2 )。
图1 肩关节后面的浅层肌肉。起自肩胛冈的三角肌后部是腱膜，它与深层冈下肌之间的平面很难分辨。
图2 从肩胛冈分离三角肌后部，显露冈下肌、小圆肌和大圆肌，还有肱三头肌的外侧长头。四边孔的边界上方为小圆肌的下缘，外侧为肱骨外科颈，内侧为肱三头肌长头,前方为大圆肌的上缘。旋肱后动脉和腋神经穿过四边孔。
冈下肌 起点:肩胛骨冈下窝的内侧3/4。止点:肱骨大结节中央面。作用:外旋肱骨。神经支配:肩胛上神经。
小圆肌 起点:肩胛骨的腋侧缘。止点:肱骨大结节最下面。作用:外旋肱骨。神经支配:腋神经。
肩胛冈：是肩胛骨背面的一条隆起的骨性嵴,它的基部几乎呈水平位走向,其游离的外侧端向前弯曲形成肩峰。肩胛冈将冈上窝及冈下窝分开。斜方肌从上方止于肩胛冈，部分三角肌起于肩胛冈的下缘(见图1)。
因为横行的皮肤切口跨越皮肤的皱褶线,所以手术瘢痕比较大,在肩胛冈外侧端的垂直切口比较美观,但是显露肩关节较差。
肩关节后侧入路中，仅需将起于肩胛冈的三角肌纤维剥离,由于这部分肌纤维较直,并与肩胛骨骨膜紧密相连,故应行骨膜下剥离。关闭切口时,与肌肉的前、外侧区不同,带有结实、坚韧组织的肌肉是极好的缝合固定组织,但尚需在肩胛冈上钻孔以固定其缝合。
该入路的深层显露位于冈下肌和小圆肌之间(见图2)。
冈下肌的纤维呈多羽状,肌纤维间有大量纤维隔为其提供附着。
冈下肌在越过肩关节之前形成肌腱,在与肩胛颈后面之间有一小的滑囊,此囊有助于肌腱在骨上滑动。冈下肌也有纤维加入肩关节囊,增加了肩关节囊的强度(图3)。
图3 冈下肌的外侧部和小圆肌已被切除，显示关节囊。旋肩胛动脉及肩胛上神经围绕肩胛冈的外侧缘弯向内下,腋神经从四边孔中穿出,分成很多支。内侧支支配小圆肌。可见桡神经经过三边孔,进入肱骨上部的桡神经沟。三边孔由上方的大圆肌下缘、内侧的肱三头肌长头和外侧的肱骨干组成。
小圆肌和冈下肌并列,与多羽状的冈下肌不同,其纤维相互平行,这有利于分辨两肌之间的间隙。
腋神经由小圆肌下缘进入该肌,所以其上缘（冈下肌和小圆肌之间的界限)是小圆肌的安全侧，亦是真正的神经间平面(见图2)。
腋神经是臂丛后束的一分支，在肩胛下肌表面沿腋的后壁下行,其远离肩关节前路显露该肌的切口(见图1-23)。
图4 显露位于肩胛下肌上的血管神经束。腋神经通过四边孔离开，桡神经通过三边孔离开。
三角肌 起点:锁骨的外侧1/3前缘、肩峰外侧缘和肩胛冈的下唇。止点:肱骨三角肌粗隆。作用:肩关节外展。前部纤维屈肩、后方纤维伸肩。神经支配:腋神经。
胸大肌 起点:有两个头。锁骨头起自锁骨的内侧半;胸肋头起自胸骨柄和胸骨体、第1~6肋软骨、腹外斜肌腱膜。止点:肱骨肱二头肌腱沟的外侧唇。作用:外展上臂。神经支配:胸内、外侧神经。
喙肱肌 起点:喙突尖。止点:肱骨中份内侧。作用:上臂的前屈和内收,但作用较弱。神经支配:肌皮神经。
肱二头肌 起点:短头起自肩胛骨喙突，长头起自肩胛骨盂上粗隆。止点:桡骨粗隆。作用:屈肘、前臂旋后和较弱的肩关节屈曲。神经支配:肌皮神经。
胸小肌 起点:第3~6肋骨的外缘。止点:肩胛骨喙突。作用:下拉肩胛骨外侧角,使肩胛骨外突。神经支配:胸内侧神经。
随后神经穿四边孔，此时与肱骨外科颈相接触，所以在该部手术、肱骨外科颈骨折或肩关节前脱位时,均容易损伤腋神经。
从前面和后面看四边孔时，其界限是不同的（见图2)。
腋神经在肩胛下肌的下缘处消失，穿过四边孔后，在小圆肌的下缘又出现在肩后部,旋肱后血管伴随其走行（见图2)。
在小圆肌的上缘分离不会损伤腋神经，但如误在小圆肌的下缘分离，则可能损伤该神经。腋神经是支配三角肌的唯一神经，一旦受累，后果严重。
在四边孔处，腋神经发出一小支至肩关节后，再分为两支。深支进入三角肌的深面并支配该肌（见图2);浅支支配小圆肌，并且发出皮支到达上臂的外侧面，即臂外侧上皮神经，支配三角肌止点附近的皮肤（见图1)。
如急性肩关节脱位，发生外伤性腋神经麻痹时，臂外侧上皮神经有重要的临床意义。由于外伤后疼痛，检查三角肌和小圆肌是否麻痹有时很困难。但是三角肌止点附近皮肤的感觉减弱则是腋神经麻痹存在的最好证据。
腋神经是Hilton定律最好的例子,该定律认为，支配某一肌肉的运动神经,往往发出分支分别至该肌所支配运动的关节和覆盖该关节区的皮肤。因此肩关节的疼痛可以通过腋神经传入，同时可以通过该神经发出到皮肤分布区。
桡神经是臂丛后束的另一主要分支，向后穿过三边孔离开腋窝，三边孔上边是大圆肌的下缘，外侧边是肱骨干，内侧边是肱三头肌的长头(见图2、3)。
在肩关节后侧入路中，一般不会损伤桡神经，只要不向下分离太远，例如越过小圆肌直至大圆肌之下。
当从后面观时,肩关节的内层肌袖存在另一个三角间隙。其边界是：上边是小圆肌的下缘，外侧边是肱三头肌的长头，下边是大圆肌的上缘（见图2)。
旋肩胛血管就位于这个三角内，为肩胛骨提供了丰富血液。在小圆肌和大圆肌之间分离,有可能损伤此血管，导致难以控制的出血（见图2)。由于肩胛骨血供丰富，肩胛骨的骨折可以导致大最出血，血肿被肩胛骨周围的肌肉筋膜包裹，外观不太明显，所以在多发伤的患者，估计血容量时，应当将此考虑在内。
