肾乳头状肾细胞癌1型 考虑肿瘤性病变？讨论病例【中华病理GU学组肾脏病理交流群】

病例由肖雨老师提供。

肖雨

男，63岁，肾乳头状肾细胞癌1型，同侧肿瘤旁2cm镜下发现小结节，请大家发表意见

甘华磊

VHL综合症经常会有透明细胞小结节，CA9可以鉴别是否为肿瘤性病变，我也遇到过散在的微小的小巢状透明细胞变，但CA9-，文献也是描述为Clear cell change，可能是前驱病变@肖雨 北京协和医院 

肖雨

多谢啊，但病变形态不很透明，患者可能不是VHL综合征，CA9在非肿瘤病变也可以表达@甘华磊 复旦肿瘤 

甘华磊

我遇到的是这样的，正好一起讨论

肖雨

您的病例很透明

张伟

@甘华磊 复旦肿瘤 ，肾小管结构可见， 只是细胞胞浆丰富透明变，考虑非肿瘤性病变，倾向组织变性的结果。

@肖雨 北京协和医院 ，虽然病变很小，但有边界，细胞实性片状排列，细胞间有分界，部分细胞似有核周空晕，考虑肿瘤性病变，建议染免疫组化，除外微小嫌色细胞癌。

甘华磊

@张伟，401医院 我那例确实不是肿瘤的，另外嗜酸细胞瘤病和乳头状腺瘤都可以表现为多发性微小结节。

饶秋

肾小管的分布结构还是存在的，只是细胞透明变。

肖雨

@张伟，401医院  我也此想法，CK7、CD117若阳性可以诊断微小嫌色细胞癌？

杨平

@甘华磊 复旦肿瘤 甘医生这例能否除外肾上腺组织的异位？

张伟

只要形态典型，免疫组化符合就可以诊断，只是病变很小，早期发现了@肖雨 北京协和医院 

@肖雨 北京协和医院 ，希望把免疫组化结果回馈一下，谢谢

饶秋

@肖雨 北京协和医院 细胞确实有点核沟，但尿路上皮也可以有相似形态，要区分一下。

甘华磊

@杨平-中山大学附属肿瘤医院 PAX8 +就不考虑肾上腺了，谢谢

肖雨

@饶秋 南京总医院，群负责人 @杨平-中山大学附属肿瘤医院 @甘华磊 复旦肿瘤 @张伟，401医院 多谢大家，还没有做组化