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导读：中医本身有一种继承和相互渗透与发展的关系，今天来看看刘河间、张子和、张洁古、李东垣、朱丹溪、张景岳的学术传承与发展脉络。 我国医学从汉代出现了《内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》等重要著作，有了辉煌的成就以后，随着时代的发展和医疗实践经验的不断丰富，特别是农业的日趋发展，加上当时海上交通与国外贸易逐渐频繁，许多香料药的输入，我国的药物学日趋发达。 继农业名著《齐民要术》问世之后，我国第一部药典《新修本草》随而颁行，它比国外最古的《纽伦堡药典》还早八百八十三年。 农业方面许多动植物的烹煮服用方法，如古代《食经》和《齐民要术》所载的内容，渗透于制药学中，从而出现了中药炮制专著《雷公炮炙论》。 晋代葛洪对化学的成就，渗透于药物方面，使中药的药物化学有了进一步发展。 宋代更是香料药进口较多的一个时期，这对于形成《局方》的特色和为后世“芳香宣化”、“芳香开窍”提示了一个治疗大法。这些都说明其他学科和时代环境对医药学发展的巨大影响。 但是，中医学科本身也有一个继承和相互渗透与发展的关系。 试以金元时期的刘河间、张子和、张洁古、李东垣、朱丹溪的学说对于张景岳学说形成的影响来举例说明这一问题。  刘完素 刘河间阐发火热病机，善治火热病症，故以主火论、寒凉派著称。 他的学说，首先继承了《内经》的病机十九条，他把病机十九条的38种疾病推衍为94种，其中属热属火的病从22种推衍为57种，占总数的60%以上，这使他提出火热论有了理论的依据； 同时，在当时社会上，由于官府大力提倡《局方》，致使香燥药广泛流行，因此出现火热证增多等副作用。 加上当时热性病大流行，给他的火热论提供了实践基础。 至于解释为什么火热证偏多的理论，河间是从当时盛行的运气学说的渗透中提炼出来的。 刘河间的理论脱胎于运气学说，着重在“火”与“气化”的概念中发展起来的。 运气学说强调五行中金、木、水、土都只有一个，而火有二个，即君火、相火；在六气中，火亦有二，即热(君火之气)与火(相火之气)，而风、寒、燥、湿也都只有一个，于是得出结论是火多于其他各气。 他在解释火与其他各气关时，变换了运气学说中的“气化”概念，提出了风、寒、湿、燥都可转化为火的“同化”，火与风、寒、燥、湿各气相兼存在的“兼化”等，这样就在临床实践与当时运气学说的渗透中，最后发展成为他的“主火论”。 其主要论点： 1. “天以常火，人以常动，动则属阳”； 2. “燥万物者，莫熯乎火”； 3. 外感病可以“六气皆从火化”； 4. 内伤病则“五志过极皆为热甚”，即在人体一个水(肾)不能抑制五藏的五志所伤而化的火(一水不能制五火)； 5. 在治疗上提出“善用药者，须知寒凉之味”。 以上皆见《素问玄机原病式》。 因此创用辛凉解表法，并创用了清泄里热的多种方法，打破了过去“发表不远热”的常规。 他的学说理论和治疗方法，对后世如张子和、朱丹溪的学说及温病学派的产生，都有密切影响。 张从正 张子和以其攻邪论而著名，但其攻邪着重于寒凉药，可以明显地看出同刘河间的主火论是有很大的联系的。 同时由于当时他遇到了“服补成风”的环境，所谓“说补则从，说泻则逆”、“补者人所喜，攻者人所恶”的不良风气，看到补药、热药所造成的弊病，所以他在自己实践基础上，产生了祛邪安正的指导思想。 如“盖邪未去不可言补，补之则适足资寇”、“医之道，损有余所以补其不足”、“陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而营卫昌，不补之中，有真补者存焉”诸说。 这些都说明祛邪即所以安正，寓补于攻，欲“致新”必先“推陈”的原理。 张子和攻邪论的出现，使祖国医学处理邪正关系方面，在祛邪安正这一侧面，形成了比较完整的学说理论。 这当然是对祖国医学的一种发展，而河间的寒凉攻泄治法的渗透影响，在其中起了重要作用。 张元素 在宋代，如张洁古所创立的藏府病机学说，也有它继承、渗透和发展的过程。 首先是渊源于《内经》中有关藏府的论述； 后来，《华氏中藏经》综合成为论五藏六腑的《虚实寒热生死逆顺证之法》；孙思邈《千金要方》也类列了藏腑虚实病症；到钱乙《小儿药证直诀》亦以寒热虚实分析五藏病症。 但三者都有不足之处，《中藏经》嫌略，孙思邈失之杂，钱乙重点在小儿病症，而对六腑又多略。 张洁古受了他们的影响，结合自己的实践，创立了以脏腑寒热虚实病机辨证的学说，对古人的胜腑辨证有所充实。 他对每一脏腑多分别从生理功能、病理变化、虚实寒热的演变和预后等几方面进行归纳叙述，自成体系，使祖国医学的藏腑辨证渐趋完整，并为后来“脾胃学派”的形成奠定了基础。 至其用药，显然是受了五运六气理论的影响，体现在他的制方遣药中。 如言方，则以六气而分风、暑、湿、火、燥、寒；言药则根据五运而分风升生、热浮长、湿化成、燥降收、寒沉藏等。 此外，他还特别重视“去脏腑之火”，并列出各脏各腑去火的专药，而河间所述的运气，也处处不离脏腑。 可见，洁古与河间二个学派，虽然有所区别，而其间又是相互渗透而不可分割的。 李东垣 未完待续...... 注：本文选摘自《壶天散墨》，上海科学技术出版社出版，1985年11月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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