心衰与缺铁/贫血之系列一

作者：沿若

来源：医学论坛网心血管

贫血和缺铁是经常并存于心力衰竭患者的重要、常见并发病。这两种情况，一起或单独存在，都与较差的临床状况和临床结果有关。近年来，对促红细胞生成素治疗心力衰竭患者贫血的疗效进行了深入的评价。不幸的是，这些药物并没有改善结果，反而提高了不良事件的风险。贫血和缺铁是否只是心力衰竭严重程度的标志，或者它们是否介导了心力衰竭的进展和结果，是否应该治疗还不完全清楚。

 

心力衰竭患者的铁缺乏症可以是绝对的比如全身铁减少，也可以是功能性的，如全身铁是正常或增加的，但因为存储池隔离不能满足目标组织的需要。尽管看起来铁补充对因绝对性缺铁引起贫血患者是合理的，但是否应该以及如何治疗绝对性/功能性缺铁还不清楚。最近，一项小型研究发现，在心力衰竭伴绝对性/功能性缺铁患者（伴/不伴贫血）中使用静脉注射铁，可以改善其症状和运动功能，但长期疗效和安全性数据尚未得到证实。本文就心力衰竭患者贫血、缺铁性贫血的病因、发病机制及治疗方法进行综述。

 

目前，对心力衰竭(HF)发病机理的认识取得了显著进展，同时也取得了合理的治疗方法，患者的预后得到了显著改善。尽管如此，HF的预后仍然很差。贫血和缺铁(ID)是心衰患者常见的两种重要的并发病，与不良的临床状况和结局有关。如果贫血和ID确实是心力衰竭患者预后不良的媒介，纠正这些并发症将是有吸引力的和新的治疗目标，以改善结果。

 

尽管几个小的研究表明，使用促红细胞生成素代表药(ESAs)增加心衰患者的血红蛋白，减少其射血分数(HFrEF)将会获得一些有益的临床结果。但大型试验RED-HF研究的关键性中立结果(减少心力衰竭患者的主要较差临床事件)表明，贫血本身可能不是恶性临床结果的媒介，而是心力衰竭严重程度的一个标志。

 

尽管最近的试验数据表明，治疗ID本身可能有好处，但我们对HF治疗贫血的时间、方式、时长以及观察到的治疗效果机制的理解存在重大的知识缺口。在这篇综述中，描述了HF患者贫血和ID问题的严重程度，讨论了它们对长期结果的影响，并根据最近的临床试验数据检验了它们是否应该以及如何管理。

参考文献：

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