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骨髓增生异常综合征(MDS)是一组起源于造血干细胞的异质性髓系 克隆性疾病，其特点是髓系细胞分化及发育异常，表现为难治性血细胞减少及高风险向急性髓系白血病转化。近年虽然西医治疗包括地西他宾、阿扎胞苷等去甲基化药物的临床推广及造血干细胞移植技术的改进，但其临床疗效仍不容乐观，晚期并发症多，如骨髓纤维化、巨脾、严重感染及出血，这些并发症严重威胁患者生命。 MDS在祖国医学传统医学典籍中没有相应的记载，近10多年来中医对本病的病因病机和治疗进行研究。MDS中医病名为“髓毒劳”。“髓”表示病位在骨髓， “毒”表示病性为瘀毒，“劳”表示本病表现的气血阴阳虚损的外在症状。认为其病因病机为后天失养，情志失调，饮食不节，致脾肾两虚，生血之源枯竭，或外感六淫之邪，或邪毒所伤，入里化热，灼伤血络，耗伤津液，致气阴两虚，淤血内阻，而变症百出。认为本病的病机为脾肾亏虚，复感邪毒，因毒致瘀，毒瘀互结；淤血阻滞则新血不生，瘀阻脉络则血不循经，出现出血和贫血等症状；本病属邪实正虚之证，以邪实为本，以气血阴阳虚损为外在表现，具有虚实夹杂，以实为主的特点。 麻柔主任团队以青黄散为主治疗髓毒劳的良好疗效，明显提高患者的生活质量，减少输血，延长患者生存时间，且费用低廉，毒副作用较小，较西药而言有明显的优势。 以解毒化瘀为主要治法针对毒瘀互结之主要病机，使用青黄散治疗MDS，组方中青黛味咸性寒，入肝经，可消肿散瘀，凉血解毒；雄黄味辛温，可解百毒，消积聚，化瘀血，两药合用可解百毒、消积聚、化淤血，寒温并用，毒瘀同消，有解毒化瘀，消积聚作用。通过解毒活血、消积化瘀，针对髓毒劳邪毒内踞之病机，以“去其所害”，从而使“气血复生”，最终达到治疗目的。青黄散治疗MDS，最先用于中高危患者，后扩大到低危患者，取得了良好的临床疗效，并对药物的治疗疗程、用药剂量的调整摸索出了 一整套成熟经验。发现青黄散可以明显改善MDS患者造血，且对正常造血无明显抑制作用。 健脾补肾为重要兼法MDS本病病位涉及心、肝、脾、肺、肾，而脾肾虚损是其关键，《张氏通医》日“人之虚，非气即血，五脏六腑莫能外焉，而血之源头在乎肾，气之源头在乎脾”，故本病多为脾肾亏虚为主，在脾肾虚损基础上又产生种种表现，肾虚则精亏，脾虚则气虚，气血生化乏源而致血虚。《素问治真要大论》云“正气存内，邪不可干⋯邪之所凑，其气必虚”。擅长使用滋补肝肾之六味地黄丸加健脾益肾之四君子汤，基本方：生熟地黄、山药、山萸肉、牡丹皮、茯苓、泽泻、川萆藓、女贞子、黑桑葚、补骨脂、菟丝子、制首乌、太子参、炒白术、生姜、大枣。肾阳虚为主者加用温阳药，如制附子、桂枝、巴戟天、鹿角胶等，肾阴虚为主者加滋养肝。肾药，如枸杞子、墨旱莲、白芍等，伴口腔溃疡加砂仁、关黄柏以引火归原，伴月经不调者加益母草、当归以活血化瘀调经，伴大便稀溏、舌苔腻者先用半夏泻心汤调理肠胃。 时时顾护脾胃“时时顾护脾胃”是辨治髓毒劳的重要原则，体现在以下两个方面：一要先顾护脾胃，处方比用生姜、大枣，姜枣合用具有开胃健脾，补气养血的功效；二是调理脾胃，临证之时，必问患者饮食、大便如何，如遇恶心，不思饮食者，则先调理脾胃，待二便通调，脾胃顺畅再治疗本病。 |
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