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肺痈:如何妙用鸭子汤 | 道医 仲景 张璐论治肺痈

 山东中医竹林 2018-07-10




《唱医雅言》肺痈门原文

1

肺痈证,因寒热,


出气腥臭闻不的,


咳痰嗽,吐脓血,


换命汤儿不屑说。


换命汤,用桔梗,


黄芪防风麦金银,


金沸草,忍冬藤,


七味研细拌鸭蒸。


肺痈,与现代西医之肺脓疡相似,是肺叶生疮,形成脓疡的一种症候,其特征为咳吐大量腥臭血痰,为内痈险证之一。

道医选用丹道医家秘验方换命汤,其组成是桔梗、黄芪、防风、麦冬、金银花、金沸草、忍冬藤。功用为清热解毒排脓。

此处拌鸭蒸亦不可小视,是丹道医学食疗医病的方法,过去补命火用硫黄类,药物超量中毒,尿不下。丹道医家的解毒办法就是一碗鸭子汤。

鸭,游于水中,性凉,故鸭汤有解热毒的良好功效!尤怡说:“痈者,壅也,如土之壅而不通,为热聚而肺溃也。”肺痈的成因就是热毒,食鸭正合其用也。

陈治生



2

肺痈证,吃鸭后,


再用前方研细末,


好酒冲,饮在肚,


净脓汤儿急相助。


净脓汤,一味药,


甘草四两煎水喝,


文武火,煎一钵,


三顿饮完病自脱。


这是接上一条讲的,是说先吃鸭,再把同鸭一起蒸过的换命汤药渣晒干研细末,用好酒冲服,再用净脓汤,即生甘草一味(200克),煎水一钵,用之饮用,分三次服完,病就能好了。生甘草之解毒功能前中毒门已述,此处不再赘述!

陈治生


3

肺痈证,治本源,


净脓汤儿要饮完,


汤服后,再用丸,


化痰止咳在后边。


化痰丸,枯矾君,


草霜为臣佐人参,


使五味,蜜丸吞,


苡仁煮粥病除根。


这一条还是接着上条讲的,这是一个连环治法,丹道医家治病是有次第的,净脓汤服完三顿后,又怕其余邪未清,痰热壅滞,再次化脓,于是用化痰丸(枯矾、百草霜、人参、五味子),既化其痰又补其虚,攻邪与扶正并行,务在祛邪至尽。再接着就是喝苡米粥,是仿苇茎汤意的饮食疗法。

我曾用这一连环疗法治愈二例肺痈症,不是疗效不佳,而是此类病现时少见。一般在感冒初期就用了抗生素,基本上不会到成脓期,病就被消除,我所用的患者,都是因病未能及时就医而延误所致,一为建筑工人,一为纺织女工。我在第一方换命汤中还加了芦根、冬瓜子、金荞麦,两例均在一周内治愈。

陈治生

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张仲景论治肺痈

01

 肺痈之脉

《金匮》云:问曰:病咳逆,脉之何以知为肺痈?当有脓出血,吐之则死。其脉何类?师曰:寸口脉微而数,微则为风,数则为热,微则汗出,数则恶寒风中于卫,呼气不入,热过于营,吸而不出。风伤皮毛,热伤血脉。风舍于肺,其人则咳,口干喘满,咽燥不渴,多唾浊沫,时时振寒,热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥,始萌可救,脓成则死。


02

肺痈证治

咳逆上气,时时唾浊,坐不得眠,皂荚丸主之。


咳而胸满振寒,脉数,咽干不渴,时时浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈,桔梗汤主之。


肺痈喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。


张璐论治肺痈

01

肺痈之脉

肺痈之脉,既云滑数,此复云微数者,非脉之有不同也,滑数者已成之脉,微数者初起之因也。初起以左右三部脉微,知卫中于风而自汗;左右三部脉数,为营吸其热而畏寒。然风入卫,尚随呼气而出,不能深入,所伤者不过在于皮毛,以渐舍肺俞,而咳唾振寒。兹时从外入者,从外出之易易也,若夫热过于营,即随吸气深入不出而伤其血脉矣。卫中于风,得营中之热留恋,固结于肺叶之间,乃致血为凝滞,以渐结为痈脓,是则有形之败浊,必从泻肺之法而下驱之,安在始萌不救,听其脓成,而致肺叶腐败耶!

 

02

肺痈证治

火热之毒,结聚于肺,表之里之,清之温之,曾不少应。坚而不可攻,惟此无坚不入,聿成荡涤之功,不可以药之微贱而忽诸。若因外感所触而成,当取用千金桂枝去芍药加皂荚汤最佳,足可补仲景之未迨也。

 

此上提之法也。痈结肺中,所以浊唾腥臭,乘其新造未固,提而出之。如其势已入里,又当引之从胃入肠,此法殊不中用矣。所以宋人附以十六味桔梗汤,兼合葶苈泻肺之意,外内合邪之治也。

 

此治肺痈吃紧之方也。肺中生痈不泻其肺,更欲何待?然日久痈脓已成,泻之无益;日久肺气已索,泻之转伤。惟血结而脓未成,当亟以泻肺之法夺之。若一身面目浮肿,鼻塞清涕出,为表证未罢,当先与小青龙汤一剂,后乃服之。

 

石顽曰,肺痈危证,乘初起时,极力攻之,庶可救疗。《金匮》特立二方,各有主见。如患人平昔善饮嗜啖,痰湿渐渍于肺,宜皂荚丸;肥盛喘满多痰,宜葶苈大枣泻肺汤。《千金》补所不足,复立桂枝去芍药加皂荚汤以治风寒客邪感触发热之证,苇茎汤以治心脾过劳,肺气不化,水道不利之疾,功效最速。宋人又有十六味桔梗汤,虽未尽善,亦可以备诸治之采用。若畏其峻,而守王道之方,真养痈以待毙耳,明眼者辨治宜早也。

 

凡咳嗽吐臭稠痰,胸中隐痛,鼻息不闻香臭,项强不能转侧,咳则遗溺,自汗喘急,呼吸不利,饮食减少,脉数盛而芤,恶风毛耸,便是肺痈之候。盖由感受风寒,未经发越,停留肺中,蕴发为热,或挟湿热痰涎垢腻,蒸淫肺窍,皆能致此。慎不可用温补保肺药,尤忌发汗伤其肺气,往往不救。金匮皂荚丸、葶苈大枣泻肺汤、千金桂枝去芍药加皂荚汤、苇茎汤,宋十六味桔梗汤,俱肺痈专药。


初起用苇茎汤,此方大疏肺气,服之使湿瘀悉趋溺孔而去,一二服即应。脉浮表热,加葱白、香豉;气口脉盛,加犀角、竹茹;痰多加贝母、蒌仁、蛤粉;引痛,加紫菀、白蜜。初起咳逆不利,二味桔梗汤加贝母、紫菀;多汗,加防己、黄芪。


溃后唾脓血不止,葶苈薏苡泻肺汤随证加减。咳有微热烦满,胸中块垒甲错者,《千金》用合欢皮一味,日取掌大一块煎汤服。平昔劳心思虑多郁火人,睡臭痰鲜血,此属阴火,但与生料六味丸加麦冬、紫菀之类;若误投参芪补气补火,臭痰转甚者,急宜上法加童便,服之自消。初起疑似未真,生大豆绞浆饮之,不觉腥气,便为真候。


03

肺痈预后

大抵声音清朗,浓痰稀泽,或间有鲜血,饮食知味,胸胁不疼、或咳则微痛,痛在右畔肺之长叶,而坐卧得宁,形色如常,便自调者可治


若溃后大热不止,时时恶寒,胸中隐痛,痛在左畔肺之短叶,此金气浅薄,溃后最难平复;而喘汗面赤,坐卧不安,饮食无味,脓痰腥秽不已者难治


若喘鸣不休,唇反,咯吐脓血,色如败卤,滃臭异常,正气大败,而不知痛,坐不得卧,饮食难进,爪甲紫而带弯,手掌如枯树皮,面艴颧红,声哑鼻煽者不治


肺痈初起,脉不宜数大,溃后最忌短涩。脉缓滑面白者生,脉弦急面赤者肺痈已破入风者不治,即浓煎葱白香豉汤频服之,然多不救

 

04

肺痈食疗方

肺痈丹方,初起唾臭痰沫,用陈年芥齑汁,温服灌吐最妙。一方,用荷叶浓煎,稍入白蜜,不时服之,不问已溃未溃皆效。又方,以猪肺去心,竹刀剖去垢沫,取接骨木二两,缶器中煮熟淡食,日服无间,五七日当效。


溃后排脓,用金鲤汤。以小活鲤鱼去肠垢,入贝母末三钱,隔水童便煮,和汁食之,日服一枚,皆屡验;然不若薏苡根捣汁,炖热服之,其效最捷。下咽其臭即解,有虫者虫即死出。薏苡为肺痈专药,然性燥气滞,服之未免上壅,不及根汁之立能下夺,已溃未溃,皆可挽回诸方皆不及也。


肺痈溃后,脓痰渐稀,气息渐减,忽然臭痰复甚,此余毒未尽,内气复发,必然之理,不可归就于调理服食失宜也。但虽屡发,而势渐轻可,可许收功;若屡发而痰秽转甚,脉形转疾者,终成不起也。



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