火热之毒,结聚于肺,表之里之,清之温之,曾不少应。坚而不可攻,惟此无坚不入,聿成荡涤之功,不可以药之微贱而忽诸。若因外感所触而成,当取用千金桂枝去芍药加皂荚汤最佳,足可补仲景之未迨也。
此上提之法也。痈结肺中,所以浊唾腥臭,乘其新造未固,提而出之。如其势已入里,又当引之从胃入肠,此法殊不中用矣。所以宋人附以十六味桔梗汤,兼合葶苈泻肺之意,外内合邪之治也。
此治肺痈吃紧之方也。肺中生痈不泻其肺,更欲何待?然日久痈脓已成,泻之无益;日久肺气已索,泻之转伤。惟血结而脓未成,当亟以泻肺之法夺之。若一身面目浮肿,鼻塞清涕出,为表证未罢,当先与小青龙汤一剂,后乃服之。
石顽曰,肺痈危证,乘初起时,极力攻之,庶可救疗。《金匮》特立二方,各有主见。如患人平昔善饮嗜啖,痰湿渐渍于肺,宜皂荚丸;肥盛喘满多痰,宜葶苈大枣泻肺汤。《千金》补所不足,复立桂枝去芍药加皂荚汤以治风寒客邪感触发热之证,苇茎汤以治心脾过劳,肺气不化,水道不利之疾,功效最速。宋人又有十六味桔梗汤,虽未尽善,亦可以备诸治之采用。若畏其峻,而守王道之方,真养痈以待毙耳,明眼者辨治宜早也。
凡咳嗽吐臭稠痰,胸中隐痛,鼻息不闻香臭,项强不能转侧,咳则遗溺,自汗喘急,呼吸不利,饮食减少,脉数盛而芤,恶风毛耸,便是肺痈之候。盖由感受风寒,未经发越,停留肺中,蕴发为热,或挟湿热痰涎垢腻,蒸淫肺窍,皆能致此。慎不可用温补保肺药,尤忌发汗伤其肺气,往往不救。金匮皂荚丸、葶苈大枣泻肺汤、千金桂枝去芍药加皂荚汤、苇茎汤,宋十六味桔梗汤,俱肺痈专药。
初起用苇茎汤,此方大疏肺气,服之使湿瘀悉趋溺孔而去,一二服即应。脉浮表热,加葱白、香豉;气口脉盛,加犀角、竹茹;痰多加贝母、蒌仁、蛤粉;引痛,加紫菀、白蜜。初起咳逆不利,二味桔梗汤加贝母、紫菀;多汗,加防己、黄芪。
溃后唾脓血不止,葶苈薏苡泻肺汤随证加减。咳有微热烦满,胸中块垒甲错者,《千金》用合欢皮一味,日取掌大一块煎汤服。平昔劳心思虑多郁火人,睡臭痰鲜血,此属阴火,但与生料六味丸加麦冬、紫菀之类;若误投参芪补气补火,臭痰转甚者,急宜上法加童便,服之自消。初起疑似未真,生大豆绞浆饮之,不觉腥气,便为真候。