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据网络数据：从2016年4月到2017年4月全国村卫生室已经减少了4015个；而2017年3月到2018年3月，村卫生室又消失了5288个，从数字中可以看出近年来村卫生室的消失并不是危言耸听。  伴随着村卫生室的消失，一定是没有了村医的守护，缺失了村医的村卫生室，只有被迫关门歇业而己。 为什么在”强基层是医改重中之重“的国家政策倾斜中，财政己投入几万亿元计 但是为何基层在医改中近十年，非但没有强大，而且还是更加萎靡不振，甚至在强基层中很多有资质的村医选择跳槽或出走； 没有资质的村医年轻的改行；年长者要么苦苦艰守，要么在年龄限制下被清退回家，领着二百元每月的补助金凄凉地了却残年。 村医的日趋减少 是什么原因导致村医的生存环境如此窘迫？ 是什么原因逼迫村医离开赖以生活了几十年的村庄？是什么原因硬生生迫使村医选择了改行或跳槽？ 基药零差价硬配备断了村医的经济来源 村医行业本来就是守护在农村，为乡邻提供简单的一般性医疗及预防保健服务， 村医在应用廉价的药物治愈村民疾病的同时，也相应收起微薄的药品差价，以赚起一点点利润以贴补家用，虽然不多，但也甘苦自尝，无怨无悔地艰守一方村庄的健康。 可是在医改以来，村卫生室一律配备基药零差价销售，即村医卖药不赚钱，这让村医如何挣钱养家糊口呢？ 虽然政府垫资村医零差价补贴，但是由于各地财政状况不均衡，很多地方的村医根本领不到或领不齐这笔补助。 既使有的地方能按月发放，也是一个月千儿八百的，能抵什么用？ 很多村医在默默地等待了一年又一年，实在政策无望下而又无法支撑起自己的生计时，只有无奈离开这个行业，选择改行或出走打工！ 繁琐的公卫把村医推入水深火热的窘迫 2018年的公卫12项还是14项，就连卫健委都是含糊其辞，明明白白的14项公卫项目，偏偏说成是12项加上免费避孕药具发放及健康素养。 2017年9月当时的国家卫计委下发《关于做好2017年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》中明确指出，”各地要合理确定乡村两级任务分工 根据村卫生室服务能力，原则上将40%左右的工作任务（不含免费提供避孕药具项目和健康素养促进项目）交由村卫生室承担“。 可见国家颁布村医的公卫任务只有12大项，而2017年新加的2大项由乡卫生院承担，但是落实到基层还不是压给了村医。 公卫项目不减反增，公卫活繁琐累赘，公卫考核别出心裁，公卫经费差参不一！ 譬如慢病电子化随访中、要完整填写时得遴选近100个小项中甄别。 而1000人的村庄，高血压上档率占比总人口12%，得有120位高血压患者，这里面由于分级不同得每月平均忙乎填档不会少于一半人。 并且当地县疾控公卫科要求，每位高血压慢病上档患者的血压、身高、体重、腰围、烟酒剂量、饮食习惯、锻炼、药物、剂量、服药依从等都要动态化管理(每次慢病档案上都要有所变化) 并且要在每次随访时都要求宣传中医保健知识，督促慢病患者利用中医药知识自我调衡身体。 这些都是作为公卫考核的评分依据及扣分项目，关系到公卫经费的拔付。 以上所列仅是公卫14大项中慢病管理中的高血压随访一小项，还不包括这些慢病患者的家庭医生签约服务履约工作量，健康体检等等。 这就是公卫工作的一点点侧面，足以透视基层村医作为公卫人的辛酸与苦逼； 这种毫无实际意义的公卫要求及近以歇斯底的公卫标准，足以暴露出地方公卫考核部门近乎疯狂的刻薄心态！ 村医面对如此挑剔的公卫要求下，很多村医在忍无可忍中，选择了离开！ 脱离国情的家签服务是把村医架火上烤 家庭医生签约服务作为基层破解医改瓶颈的捷径，在各方的一片鼓掌中，己经成为基层村医的一项重要工作任务。 而该工程无视欧美国家百年来积攒的雄厚经济基础及健全的医疗保障体系所衍生的家庭医生民生福利； 这脱离了本国国情及国民素养及缺乏财政护航的家庭医生签约服务，如何才能让国人真心选择家庭医生？ 被赶上架的乡村医生作为签约主体，被要求达标的签约率，被要求达标的签约人群，被要求签约人的就医指导及转诊或预约，被要求对签约人的出院上门随访 甚至签约重型精神病患者的寻衅闹事也要求村医在职业暴露下第一时间掌握及留下现场痕迹…… 这些家庭医生签约所要履约巨大的工作量，及国人不认可的家庭医生模式和层层指标的压榨下，把村医逼迫如同架在火上烤！ 有资质有能力的村医怎么不选择出走，离开这个没有留恋而唯有辛酸的行业！ 任何一个行业，过度地透支从业人员的精力及摧残着他们的自尊，那么这个行业必将失去从业者赖以支撑的精神支柱！ 这个行业必将要么经历阵痛后破茧化蝶、要么湮没沦落到从业者纷纷逃离！ 当下的村医就是在基药零差价的剥夺中及公卫和家庭医生签约服务的压榨下，村医头上顶着这三座大山，无情地折腾着村医的生存空间，逼迫着村医改行及出走！ 丨作者： 诊所老板之家特约撰稿人 尹于华 |
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