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1 前期回顾 前面我们谈了虚热、实热、气郁之热导致的失眠。详细见前期文章。 2 水饮郁热导致失眠 本期我们来谈谈一个比较奇怪的失眠：水饮郁热导致的失眠。 水饮导致郁热和气机不畅导致的郁热的原理比较相似。水饮堵塞了气机输布通道，自然就会导致局部的气过多，气有余便是火，就会产生局部的火旺的表现，火旺扰心神，就导致了失眠。 3 《伤寒论》论水饮失眠 水郁失眠出自张仲景伤寒论。 319．少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。 猪苓汤方 猪苓(去皮) 茯苓 阿胶 泽泻 滑石各一两 上五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，内阿胶烊尽。温服七合，日三服 223．若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。 猪苓汤方 猪苓(去皮) 茯苓 泽泻 阿胶 滑石(碎)各一两 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓；内阿胶烊消。温服七合，日三服。 224．阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。 4 猪苓汤的应用指征 1：关键指标：小便不利；这个小便不利包含： a）小便多或者小便少、短赤； b）小便尿频尿急尿痛； c）有可能有尿血的倾向。 2：口渴； 这种口渴是喝了水也都感觉还是渴。因为水热郁在下焦，津液气化不利，津液无法上升于口，所以即使喝了水，还是觉得渴。 3：心烦； 水郁就会导致气机失衡，局部气有余便产生热，热扰心神，就会烦，就会失眠。 4：舌苔光红无苔或者花剥苔。 这个是因为水无法转为人体所需要的津液，所以这个时候人体是缺水的状态，就是我们常说的阴虚状态。阴虚的时候舌头就会无苔或者花剥苔。 5 猪苓汤治疗失眠的案例 患者郑**，女，67岁。2014年9月25日初诊。患者诉失眠1年余，现每日服安眠药奥沙西泮片一片，仍仅能睡4-5小时，且睡眠浅，多梦。日间困倦、乏力、心烦，胸闷，胃脘部空虚感，善饥，腿抖动，渴欲饮水，排尿不畅。既往慢性浅表性胃炎病史。舌暗，舌尖红，苔腻，脉沉细弦。对患者进行匹兹堡睡眠质量指数评分达19分，失眠严重且明显影响患者生活质量。辩证阴虚内热，痰水互结。选猪苓汤合半夏秫米汤、百合乌药散，方如下： 猪苓30g 茯苓30g 泽泻15g 阿胶10g 滑石80g 法半夏30g 炒薏米30g 百合30g 乌药8g 14剂 水煎服 2014年10月9日二诊，患者诉睡眠有改善，睡眠时间延长至6-7小时，但睡前仍需服奥沙西泮片。乏力、腿抖动好转，小便已畅，仍有心烦易怒，胸闷，胃脘部空虚感，善饥。舌尖红，苔白腻，脉细弦。效不更方，上方加白蒺藜15g，继服十四剂。 2014年10月23日复诊，患者诉睡眠质量改善，睡眠时间增加至6-7小时，多梦易醒情况好转。偶可不服奥沙西泮片入睡。乏力易倦、善饥、胸闷等症亦减。情绪改善。纳可，二便畅。匹兹堡睡眠质量指数评分降至10分。原方稍事加减，巩固善后。 6 与黄连阿胶汤的鉴别 黄连阿胶汤与猪苓汤都是阴虚有热加上失眠，两者相比较有什么异同呢？ 最主要的区别是在于小便的情况。猪苓汤主要有尿频尿急尿痛甚至尿血的情况。而黄连阿胶汤没有小便的问题。 猪苓汤利水可以治疗水肿，所以猪苓汤可以治疗的失眠的同时伴有水肿的问题。黄连阿胶汤没有水肿的问题。 黄连阿胶汤的阴虚以及上热情况都比猪苓汤的要重。其用黄连黄芩直接苦寒清火，由此可见其上热的情况比猪苓汤要严重。其用芍药、阿胶、鸡子黄滋阴，养阴的力量比猪苓汤要重。所以黄连阿胶汤的热要重：比如心烦要严重，比如口干口渴严重。 7 猪苓汤禁忌 如果病人有热出汗多，那么不适宜再用猪苓汤。因为猪苓汤是利尿剂。本来身体津液都已经缺乏，此时再利尿，身体的水分会丢失更多。 此时应该先清里热，先把里热导致汗出的问题解决，然后再解决小便的问题。或者清热利尿加养阴药一起应用。 |
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