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对于椎管内肿瘤的诊断，关键是肿瘤的定位。 椎管内肿瘤可以根据与硬膜和脊髓的关系，分为：硬膜外；髓外硬膜下；髓内肿瘤。 图 1 椎管内肿瘤的定位的示意图 当肿瘤定位为髓内肿瘤，其病变最常见的无非为以下三种。 1. 室管膜瘤（Ependymoma） 室管膜瘤是髓内最常见的肿瘤，约占60%，多为40-50岁发病。 好发部位：颈胸段多见，马尾和终丝也可发生。 病理起源：起源于脊髓中央管表面的室管膜细胞或室管膜残留物，因此肿瘤多为位于脊髓中央，呈中心膨胀性生长为主，界清。
图 2 颈段脊髓内肿瘤，呈中心膨胀性生长，病理结果为室管膜瘤（WHO II级） 2. 星形细胞瘤（Astrocytoma） 星形细胞瘤是儿童髓内最常见的肿瘤，在成人髓内发病率仅次于室管膜瘤，好发年龄20-50岁。 好发部位：颈胸段 病理起源：星形细胞瘤是由脊髓星形胶质细胞分化异常引起，以浸润性偏心性生长为主，与正常脊髓分界不清。
图 3 男性，25岁，下肢进行性麻木无力2周，胸段肿瘤，呈偏性浸润性生长，病理结果为星形细胞瘤 3. 血管母细胞瘤（Hemangioblastoma） 血管母细胞瘤是血管丰富的良性肿瘤，其发病率占脊髓肿瘤的3%，位居第三位。青壮年好发，平均年龄32-38岁。 好发部位：颈段，脊髓背侧 病理起源：血管母细胞瘤起源于血管内皮细胞，肿瘤生长缓慢，病程长，导致脊髓空洞的发生率极高，约占60%以上。血供丰富，常可见流空血管。
图 4 男，35岁，上肢进行性无力数周。颈段脊髓肿瘤，其内可见流空血管，脊髓水肿范围广，病理结果为血管母细胞瘤 编辑 | 巩涛 责任编辑 | 龚珠萍 |
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