椎管病变定位与疾病谱
评估任何椎管肿瘤的第一步是确定其起源部位：髓内（在脊髓实质内）、硬膜内髓外（在硬脊膜囊内但在脊髓外）或硬膜外（在硬脊膜囊外），每个部位都有其相应的好发疾病。
髓内病变概述
髓内病变位于软脊膜深部，通常位于脊髓实质，根据定义，所有髓内病变也都属于硬膜内病变。
髓内肿瘤性病变经常导致脊髓扩张增粗，而非肿瘤性病变更有可能导致脊髓信号改变但脊髓无明显增粗扩张。
星形细胞瘤和室管膜瘤占所有髓内肿瘤的大约90%，二者影像上有重叠、常常难以通过影像鉴别；星形细胞瘤较常见于儿童,而室管膜瘤多见于成年人。
血管母细胞瘤和髓内转移瘤较为少见。
1.星形细胞瘤
星形细胞瘤是儿童最常见的髓内肿瘤，也是成人第二常见的髓内肿瘤。它们与1型神经纤维瘤病（以及神经纤维瘤）有关。
大多数脊髓星形细胞瘤为低级别（WHO Ⅰ或Ⅱ级），脊髓胶质母细胞瘤（WHO Ⅳ级）是罕见的。
星形细胞瘤通常边缘不清（浸润性），可呈斑片状或不规则增强，在少数情况下可以看到病变存在囊性成分，甚至可能出现脊髓空洞，出血不常见。
星形细胞瘤常常需要与室管膜瘤鉴别，二者影像上存在相似之处，常常鉴别困难。出血更常见于室管膜瘤，这是一个比较有用的鉴别征象。
上图，星形细胞瘤。MRI矢状位T2WI(左图)和增强 T1WI(右图)可见胸段脊髓内肿块(黄箭头),脊髓增粗并信号异常。病变下方局灶性的T2W1低信号可能代表出血成分(红箭头)。增强图像上病灶下部呈模糊的强化(蓝箭头)。
上图，星形细胞瘤。C2-5节段髓内肿块，T1WI呈稍低信号，T2WI呈不均匀高信号，增强后呈不均匀斑片状强化，边界不清。
上图，脊髓星形细胞瘤。具有高T2信号（星号）的肿块偏心性位于脊髓内，“正常”的脊髓向后和向左移位（蓝色箭头），肿块呈不均匀增强（红色箭头）。
2.室管膜瘤
室管膜瘤是成人中最常见的髓内肿瘤，也是儿童中第二常见的髓内肿瘤，来自于脊髓中央管的室管膜细胞。它们与神经纤维瘤病2型有关（以及与神经鞘瘤和脑膜瘤有关），尤其是儿童病例。
室管膜瘤大多数为低级别（WHO Ⅱ级），粘液乳头状室管膜瘤（WHO Ⅰ级）常见于髓外硬膜内，具有不同的预后和影像表现。
室管膜瘤通常边缘清晰，明显不均匀强化，高达一半的病例可见囊性成分，可为非肿瘤性囊性成分，位于病变两极，较多见，也可为肿瘤内部囊性成分，被强化的肿瘤实性成分包绕，部分室管膜瘤可出现脊髓空洞。室管膜瘤出血常见，导致含铁血黄素帽征(t2加权像上的低信号环)。
上图，室管膜瘤。髓内边缘较清楚的肿块，位于脊髓中央（绿箭），脊髓增粗肿胀，病变两端可见囊变（紫箭）和含铁血黄素沉积形成的低信号环（红箭），增强后病变明显不均匀强化，边界清晰。
3.血管母细胞瘤
血管母细胞是罕见的髓内肿瘤（是远少于星形细胞瘤的第三常见髓内肿瘤），与VHL综合征有关，大约三分之一的血管母细胞瘤伴有此综合征。当神经轴内有多个病变时（最常累及脊髓、视网膜和小脑）时，应该怀疑是否存在VHL综合征。
尽管血管母细胞瘤通常是髓内的，但它们倾向于位于脊髓的表面和后部，并且部分血管母细胞瘤可能表现为髓内病变加一个外生性（硬膜内髓外）的成分，就像是起源于软脑膜血管的内膜一样。
血管母细胞瘤边界清晰，明显均匀强化，它们通常很小(仅累及一个椎体水平)。较大的病变可表现为囊变、血管流空及脊髓空洞，周围也可见水肿。
上图，脊髓血管母细胞瘤。C4-6水平可见髓内囊实性肿块，存在广泛的脊髓水肿，在病变的后部注意到许多T2WI低信号血管流空（红箭），肿块上方可见既往出血导致的低信号含铁血黄素沉积（蓝箭），增强后实性部分明显强化（绿箭）。
4.转移瘤
与原发性髓内肿瘤和脊膜或硬膜外转移相比，髓内转移是罕见的。多并发其他部位的转移性疾病。
髓内转移瘤原发肿瘤最常见于肺癌，其次是乳腺癌。
髓内转移瘤通常边缘比较清楚，强化比较明显。特异性征象包括环形强化征（周边增强强于中央）和火焰征（表现为病变上方和/或下方增强的三角形延伸，与环形强化的病灶延续）。囊性/坏死性成分和出血很少见，周围水肿常较广泛。
上图，食管鳞状细胞癌后胸段脊髓髓内转移。T9水平椭圆形髓内占位，周围水肿明显;增强后显示病变不规则强化，上下边缘可见边缘不清楚的火焰状强化（箭头）。
上图，小细胞肺癌髓内转移。MR可见髓内一个明显环形强化结节(星号)，其上方和下方广泛脊髓水肿(绿色箭头)。该结节出现在髓内，有明显的“爪状征”——脊髓呈C形包裹着病灶(黄色箭头)，而不是像髓外肿块那样被推开(红色箭头示意图)。
翻译并整理自：《Core Radiology A Visual Approach to Diagnostic lmaging, 2nd Edition》原文如下：
未完待续......
