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王医生，你说我最近犯心绞痛为什么含药后一直不缓解！这是一位刚做完支架的患者问王医生；心电图有明显的动态演变，休息时即有心电图发作，造影显示前降支狭窄95%。
那王医生要问你了:你含的什么药啊？ 他回答说：“xx滴丸呀！” 晕！  对于心绞痛发作时，目前唯一能够缓解心绞痛的药物，也就只有硝酸甘油了，有效且迅速！我们今天就说说硝酸甘油与心绞痛。 首先： 1、硝酸甘油几乎是唯一心绞痛急救药，对93%的心绞痛发作时都有效，2分钟左右起效，是冠心病最常用急救药。 2、硝酸甘油不但可以缓解症状，同时有助于我们根据能够缓解症状，来诊断是否是心绞痛，治疗家诊断。 3、如果含服硝酸甘油，心绞痛持续不缓解，那么一定要怀疑急性心肌梗死，立即拨打120。  第二、心绞痛一般每次发作时间3~15分钟，药物有效的标准: 1、显效：用药后3分钟内，心绞痛消失或基本缓解。 2、有效：用药后3～5分钟，心绞痛消失或基本缓解。 3、无效：用药后5分钟以上心绞痛逐渐缓解或无改善。 如果含完大于5分钟才能缓解，要么就是药物本身没有用处，要么就是心绞痛本身持续时间比较短，已自行缓解。 所以，我们心绞痛发作时，含服药物有效的标准是2-3分钟缓解，如果持续十几分钟，要么是药物没效，要么是根本就不是心绞痛，还有一种可能就是是急性心肌梗死。 第三、很多朋友留言和流言说急性心肌梗死的时候赶紧含硝酸甘油: 1、急性心肌梗死含硝酸甘油很难缓解症状； 2、急性心肌梗死常常合并低血压、休克，含完会加重低血压，比如说急性下壁右室心肌梗死，如说急性广泛前壁心肌梗死伴随心源性休克，这些情况绝对不能使用硝酸甘油的； 3、您怎么判断是急性心肌梗死呢？胸痛就一定是急性心境是吗？肺栓塞也会胸痛、主动脉夹层也会胸痛。 4、那胸痛不能含服硝酸甘油吗？ 有冠心病病史的朋友，搭桥术后，支架术后，冠脉既往有明确狭窄，医生曾诊断过冠心病的，当发作心绞痛的时候，是可以含服硝酸甘油的。 含服硝酸甘油后部分人会出现:头疼，说明扩血管作用；也许会有脸红、心跳、低血压等反应。 王医生提醒:  1、有明确冠心病的患者，一定随身携带硝酸甘油，且不要打开包装，因为打开包装，会在短3-6个月失效。 2、对于个别三支病变，不能支架也不能打球，或反复发作的心绞痛朋友，常常大便或少活动就会发作，那么可以事前含服一粒，以确保安全，当然必须是很难控制的没有办法的办法。 3、明确心绞痛患者，支架术后患者，搭桥术后患者出门一定备一瓶没有打开或近期打开的硝酸甘油。 硝酸甘油对于心绞痛的发作，确实是非常有效的急救药，但我们不能依靠硝酸甘油，毕竟它是急救药，用了硝酸甘油说明要尽快就诊，以通过别的方法有效控制心绞痛！ 硝酸甘油一般发病含服1粒，可根据情况连续服用，但要监测血压。 硝酸甘油也不是万能的，一部分人效果确实不明显，而且有禁忌: 1、心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时），尤其急性下壁右室心肌梗死；这个时候含服什么也没有效果，只有尽快打通血管才是王道； 2、严重贫血； 3、青光眼； 4、颅内压增高 5、对硝酸甘油过敏的患者； 6、肥厚性梗阻性心肌病； 7、低血压； 这些情况，可以含服xx滴丸，xx丸试试看。毕竟也是一种方法。 忠告:如心绞痛，没有禁忌，先考虑硝酸甘油。 |
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