《金匮要略方论》学习笔记80

中风历节病脉证并治第五/历节/证治/桂枝芍药知母汤（方剂配伍及临床应用）

   我们接着上次课，讲厉节病的证治。厉节病的证治在本篇的原文里，有风湿厉节，用桂枝芍药知母汤主之。寒湿厉节，用乌头汤主之。

   桂枝芍药知母他能够这个方剂的配伍，我认为，应该联系我们在讲湿病的过程中提到的甘草附子汤。
   甘草附子汤的作用，就是它有兼走表里，祛风除湿的作用，所以有扶正达邪的力量，这个甘草附子汤，它的主治证是表、里阳气俱虚，风湿并重。
   因此，尽管是说风湿厉节，实际也看出来这个方也可以治疗风湿性关节炎；治疗风湿的表、里阳俱虚，风湿并重。

   这个方子的组成，我们看到其命名，是以桂枝、芍药、知母命名的。为什么要这么命名？
​   这里我引一下注家的看法，昨天把原文本意说完了，现在我讲[按语]方剂配伍。

   为什么名“桂枝芍药知母汤”？
   徐忠可在他的《论注》里面说“桂枝行阳”，他就把知母和芍药，写的是“母、芍”，昨天咱们讲，知母和芍药配伍是滋阴清热的作用，因此，对于风湿厉节渐次化热伤阴的情况，最适宜这个方子。
   如果从厉节病，风湿厉节来讲，它是风湿相搏在筋骨、关节的时候，有渐次化热伤阴的情况，所以一定要用知母、芍药。昨天我在方解里面除了讲甘草泻心汤（笔记者注：这里有口误，应为甘草附子汤？）的作用以外，讲了知母配芍药是滋阴清热的作用。

   徐忠可说“方中药品颇多” ，它方剂组成的药物这么多，结果起名叫“桂枝芍药知母汤”，拿这三个药命名，来表明什么呢？是说这个方子主治的“阴阳俱痹也”。所以我说，也不必照《讲义》说，是含麻黄加术汤，含桂枝附子汤，含甘草附子汤。

   我说你就记住，甘草附子汤，甘草附子汤正好是联合用药，全上来，甘草、炮附子、桂枝、白术。这就是
* 甘草附子汤，正好是表里兼顾，阴阳俱痹都能解决。然后再说
* 芍药配知母，滋阴清热，
* 麻黄配防风就是为了散寒祛湿。
   这个方子我觉得配伍也好，还是功效也好，还好记忆，比《讲义》上说的容易把握住。

   另外，徐忠可又说，想祛其寒，你就得用热药，对于化热、郁热已盛的情况，就有害。反过来说，你若说欲治其热，用寒药，对肝肾先虚的情况不利，所以用桂枝、芍药、知母，再加上炮附子，寒热并用，而且也有辛散苦泄之意。所以对于这样一个复杂病情很有针对性，因此，对于风湿厉节，以桂枝芍药知母汤为基础方，汲取历代医家研究之精华，进行药物筛选，对于类风湿性关节炎（中医称尩痹）的研究，有很好的研究优势。这是桂枝芍药知母汤。

   再一个既然要讲配伍，我们在《绪言》里面讲过，在方剂的运用上，张仲景最重视单味药的作用，也注意它在方剂中配伍的时候所发挥的作用，其中在《绪言》里面，它例举了桂枝、附子、麻黄，都是以汤方来说。
  现在我给大家一个提示，比方，桂枝芍药知母汤这张方子里面，
* 桂枝配麻黄是什么意思？
   发汗，是要发汗的，但是一定要遵照第二篇讲的，是“微发其汗”的原则，所以，它这里也有白术，与桂枝配合麻黄的作用就是微汗，祛风、寒、湿邪，不管是风湿、寒湿，还是风、寒、湿邪俱备，就是要取其微汗法，祛除风、寒、湿邪。
* 桂枝配白术，温经通络，燥湿止痛。所以，我说以桂枝为主药，配合它药的作用，还有
* 桂枝配炮附子，在这个方子里面有体现，甘草附子汤里，桂枝附子汤里，还有就是我们讲的八味肾气丸，现在没有讲到八味肾气丸，咱们以肾气丸为例，不是例举全书五用吗，崔氏八味丸，不都是炮附子配桂枝吗，所以这个作用都是为了助肾阳，通阳行痹的。
   这是我借着桂枝芍药知母汤，看到药物的作用、配伍，以及使它全方所发挥的作用，这个方子实际上是寒热并用，因此对于风湿厉节也好，整个厉节并也好，它是属于痹证的一个特殊类型，病情更为复杂，另外更为深重。因此和外湿的治疗有所区别，这是我第一个要讲的，就是配伍的问题，用桂枝芍药知母汤来举例。请大家自己去看，徐忠可的《论注》，他对这些的认识。