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心悸 浅论经方治心悸 常钢 吉林市经开区常钢中医内科诊所 摘要心悸主要表现为自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主，临床较为多见，仲景书中亦多有论述。其病冈较多，且常有虚实夹杂者。笔者认为临证之时，应先辨六经、八纲，再辨痰浊、血瘀、水饮、气郁等症，据证选择经方，视其病机，适当予以加减或合方，随证治之，疗效显著。
关键词经方心悸 心悸之证，以自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主等症状为主。且常伴有气短、胸闷、眩晕、失眠多梦、烦燥不安等。临床较为多见，仲景＿节中亦多有论述。笔者试从经方中归纳总结，加以鉴别，以使临证之时，可以得心应手，方证相应。 三、心脾不足 症见心悸心烦，少气懒言，面色萎黄，乏力倦怠，食欲不振，舌质淡，脉沉细。 治法：建中补脾，调和气血。
１３８ 方药：小建中汤加减。本方具温中建脾之效，脾胃为营卫气血化生之源，化源足则五脏皆可得以濡养。故可用本方补益中气以治心脾不足之心中悸而烦者。 四、心肝血虚 症见心悸失眠，虚烦不安，口燥咽干，或伴头晕，舌红，脉弦细。 治法：养血安神，清热除烦 方药：酸枣仁汤加减。本方养血调肝，安神定悸，清热除烦，适用于血虚失眠而致心悸者。 五、心肾不交 症见心悸烦躁，失眠多梦，口燥咽干，或伴头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精健忘，舌红，脉细数。 治法：滋阴降火，交通心肾。
方药：黄连阿胶汤加减。本方可滋水泻火，交通心肾，适于心烦失眠而有阴虚火旺，心肾不交之症。 六、水饮凌心 症见心悸眩晕，胸脘痞闷，或伴恶心呕吐，浮肿，小便不利，舌质淡胖，舌苔白腻水滑，脉沉弦或沉细。 治法：振奋心阳，化气利水。
方药：可选用苓桂术甘汤加减治疗。本方可温化痰饮，健脾利湿，用于脾阳不足，水饮凌心之心悸症。若更见肾阳虚衰，小便不利，四肢沉重疼痛，畏寒肢冷，头眩身喟，振振欲擗地等症，则可选用真武汤加减治疗。 七、热扰心神 本症可为胆火扰心之心悸烦燥，口苦咽干，胸胁满闷，或伴便干腹胀，舌红苔黄，脉弦数等。亦可表现为心中懊憔，虑烦不眠等热扰胸膈之证。若口渴多饮，小便不利，心烦不眠者，则为阴虚有热，水气不利。
治法：清热稳心，养阴除烦。 方药：胆火扰心者，可据症选用大、小柴胡汤加减。热扰胸膈者，可用栀子豉汤加减。阴虚有热，水气不利者，则可用猪苓汤加减。 心悸病证名最早出自《伤寒论》、《金匮要略》，称为心动悸、惊悸，简称“悸”。认为其主要病因为水饮，惊扰，正气虚损及汗后受邪等。目前心悸发病率较高，经方辨治此病证（症）很有优势，现举病案一则，谈点儿体会。 刘某某，男，42岁。阵发性心慌伴胸闷不适5年余，加重半月。 2012年2月14日初诊。5年前，患者因频发心慌伴胸部满闷不适在某医院诊为频发室性早搏二联律，曾间断服用酒石酸美托洛尔及胺碘酮治疗。时发时愈，发时偏多，每于情志和疲劳等因素便发病。半月前因工作压力又加之熬夜而发病，心慌频作，伴胸部满闷胸闷不适，乏力懒动。服西药并静点生脉饮等7天，仍然发作，求治。 刻诊：频发心慌胸闷，困乏，严重时卧起不安，纳差，眠差，时出虚汗，畏寒怕冷，大便溏，小便可。舌淡暗，舌体胖大、边有齿痕、苔白腻。脉促，寸浮关尺沉微弦。心电图示：心率89次/分，频发室性早搏。 脉证合参，辨为少阴太阴合病，方拟苓桂术甘汤合桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤加味：炮附子15克，肉桂、生龙骨、生姜（切片）各30克，茯苓、生牡蛎各40克，生白术、炙甘草各20克，灵磁石60克，红枣9枚（掰开）。4剂，日1剂，浸泡1小时，文火煎1小时取汁600毫升，分3次服。 二诊：诉服1剂后心慌胸闷即减轻，4剂服完，诸症好转，已停服西药及输液。但仍畏寒，特别是前胸和腰部，眠差，上方炮附子加至20克，干姜30克，炒枣仁30克，煎服法同上。共服药12剂，诸症消失。 按 该案系久病阳虚寒盛，水饮上凌于心，心神不敛，且有营卫不和。治疗重在温化寒饮，镇惊安神，兼以调和营卫。故主以苓桂术甘汤温中焦之阳，以化饮降逆，合桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，温通阳气，祛水饮结聚，镇惊安神。以肉桂易桂枝，意在加强温里祛寒、通血脉之力。因蜀漆有小毒且不常用，故以茯苓代替，茯苓可祛水饮结聚上逆而宁心，《本经》谓茯苓：“味甘平。主胸胁逆气。忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热，烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。”龙骨、牡蛎大剂量应用能有效收敛浮越之阳，镇惊安神。附子加强温阳、化寒饮、降逆气之力。二诊已见疗效，效不更方，因仍然畏冷，三焦皆见阳气不足，说明病较重而上方附子量轻，原方加重炮附子的量，再加干姜，暗合四逆汤义，以加强温里扶阳化饮之力。加炒枣仁30克，以助益阴潜阳、宁心安神。 近代医家祝味菊常以附子与酸枣仁、朱茯神配合使用,谓其为强心治悸之对药，取其温阳和营，使温而不燥，共奏潜镇浮阳，养心安神之功，实为经验之谈。 应用经方要重视方药剂量间的配比，方药剂量间的配比基本正确，是用经方提升疗效的一个重要因素，也可以说是应用经方的诀窍。 |
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