[深度学习] '颈长肌钙化性肌腱炎'的影像表现及临床相关知识（建议收藏）~~~

颈长肌钙化性肌腱炎

影像表现

　　颈长肌位于颈椎前方的椎前间隙内，被颈深筋膜的椎前层覆盖，上至寰椎（颈1椎骨）前结节，下至上纵隔内的T3椎体水平。虽然急性钙化性肌腱炎通常累及颈l-颈3上腱纤维，但理论上可见于任何腱纤维，也发生在下腱纤维。

　　颈长肌钙化性肌腱炎的X线平片研究在1964年首次被报道。但CT具有更高的空间分辨率，能更好地显示并定位钙盐沉积。X线平片及CT表现为颈l-颈3椎体前方钙化伴软组织水肿（图1A-E）。如果钙化灶较小，可能被X线平片漏诊。MRI能显示软组织水肿，提示颈长肌腱纤维及其周围存在炎症（图1F）。咽后间隙积液可见，但增大的咽后间隙边缘光滑，不同于脓肿边缘（图1C，E，F）。MRI显示颈长肌肌腱钙化的能力不如X线平片和CT。横断面增强扫描显示咽后间隙积液的边缘不强化，以此可排除脓肿（图1C）。颈部淋巴结无肿大，也是鉴别钙化性肌腱炎和感染的辅助征象。

图1  32岁女性，颈部剧烈疼痛。

A.颈椎侧位X线平片显示枢椎齿状突前方钙化（黑箭），椎前软组织明显肿胀（白箭头）。B.轴位CT骨窗图像清晰显示颈2前方钙化（白箭），邻近颈2椎体骨皮质完整，从而排除骨折或骨性病变。C轴位增强CT软组织窗图像显示椎前间隙积液（*），未见环形强化或淋巴结增大。D和E.矢状位CT骨窗及软组织窗图像显示颈长肌的钙化范围（白箭）、软组织水肿和积液（*）。F.对应层面的MRI矢状位STIR图像显示椎前积液边缘光滑（*），颈长肌钙化（白箭）

重点

　　如果颈长肌钙化性肌腱炎发生在椎旁或椎前间隙，有可能被误诊为肿瘤、骨折伴脱位、感染。上述疾病的急性症状有共同之处，所以仅凭临床表现较难鉴别诊断。如果放射科医师对此病缺乏认识，可能引起过度检查或误诊误治，甚至带来活检、抽吸或手术等有创性操作。

临床相关知识

　　钙化性肌腱炎是羟磷灰石结晶沉积的炎性反应，可伴或不伴症状，好发年龄为30-60岁，最常见于肩部，但可累及任何肌腱。该病患者的症状无特异性，可能为颈痛、吞咽困难、吞咽痛、活动受限和发热，一般急性起病并持续数天。红细胞沉降率和白细胞计数可能轻度升高。

　　颈长肌钙化性肌腱炎采取保守治疗，一般通过休息和非甾体抗炎药物治疗。患者的症状和体征在数周后会缓解。

鉴別诊断

　　颈长肌钙化性肌腱炎的鉴别诊断包括创伤、肿瘤和感染。急性骨折会出现骨质缺损，并且肌腱内无钙化。肿瘤的典型表现为软组织肿块，伴强化或淋巴结增大。若出现椎前间隙积液，应和感染鉴别。典型脓肿增强后呈环状强化，常伴淋巴结增大。

教学要点

　　尽管颈长肌钙化性肌腱炎的临床症状与一些严重疾病有共同之处，但影像学表现具有特异性，即颈l－颈3椎前软组织肿胀伴不规则钙化。