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影像表现 颈长肌钙化性肌腱炎（CTLC）是一组罕见的椎前和咽后软组织炎症过程，表现为咽后和椎前组织水肿及颈长肌腱不同程度的钙化。正常的临床表现时肌腱钙化是CTLC的特征性表现，而伴随的咽后组织水肿却常导致误诊及不必要的手术治疗。钙化灶的大小和位置不定，但最常发生于C2椎体前方（图1-图3）。 重点提示 在急性颈痛及咽后组织水肿的情况下，若观察到颈长肌特征性钙化可确诊为钙化性肌腱炎，这可排除脊髓或咽后组织感染的可能性，避免不必要的抗生素治疗，甚至吸引术或手术引流，并使用非甾体类抗感染药（NSAIDs）进行正确治疗。 典型临床表现 急性发作的颈部疼痛和僵硬，伴或不伴语言障碍和吞咽痛，是CTLC的典型症状。该病无性别偏好，多见于中年人，可出现低热症状，红细胞沉降率和白细胞计数可有轻度升高。 鉴别诊断 颈部疼痛与咽后组织水肿的鉴别诊断不多，但包括一些可能需要紧急手术治疗的疾病，如咽后脓肿和脊髓感染。咽后水肿（蜂窝织炎）的病因：咽炎，咽后脓肿，淋巴结化脓，椎间盘炎，创伤，静脉阻塞，近期颈前脊柱解压术，手术。与咽炎表现出相同临床及影像学表现的最常见病变是咽后蜂窝织炎。蜂窝织炎（又称咽后水肿或蜂窝织炎）表现为咽后软组织弥漫性肿胀，壁周无强化（图4）。该病无须外科引流，且也效果不佳，应与咽后脓肿区分开。咽后脓肿表现为咽后间隙内边界清楚且壁周强化的积液病灶，对周围结构有压迫效应。咽后淋巴结感染可导致淋巴结化脓，易发生于儿童，表现为咽后间隙外侧出现边界清楚且壁周强化的积液病灶（图5）。尽管这些特征表现可被视为脓肿，但此类患者对非手术治疗反应好，很少需要手术引流。椎间盘炎也可表现为颈部疼痛与咽后组织水肿，且应及时诊断。在椎间盘炎中，可见椎前间隙和硬膜外隙炎性反应及椎间盘和椎骨终板的信号改变（图6）。创伤性韧带损伤也可引起咽后积液，临床信息能帮助鉴别诊断。颈静脉阻塞可引起咽后组织及颈部其他结构充血。 教学要点 对急性发作的颈部疼痛和咽后组织水肿，颈长肌肌腱钙化可提供钙化性肌腱炎的诊断依据，避免不必要的和甚至可能有害的更多诊断性检查。CT很容易显示出这些大小和外观表现不一的钙化灶，而MRI不易发现，除非影像科医师特意去寻找这些钙化灶。
图1矢状位T2WI图像示咽后区高信号（A.短箭）符合水肿表现；注意：C1前弓下方的细小低信号（长箭），提示颈长肌腱钙化；横轴位T2WI图像（B-C）中箭指向颈长肌；仅小部分钙化包含在B图像内；注意：液体/水肿（短箭）同时出现于颈长肌的后方（椎前间隙）与前方（咽后间隙）
图2与图1同例患者，CT图像能更清晰显示肌腱钙化；此为肌腱钙化最常见位置（A-C）
图3横轴位CT图像显示C2椎体前方中线钙化（A.长箭）合并咽后水肿（B.短箭），符合CTLC表现
图4咽后蜂窝织炎（蜂窝织炎）。颈部矢状位（A）和横轴位（B-C）CT图像示咽后软组织明显肿胀，向咽部呼吸道隆起；可通过其占位效应及缺乏肌腱钙化可将之与CTLC鉴别；咽后脓肿常表现出壁周强化，且具有不对称性
图5轴位CT图像示咽后区域外侧圆形积液病灶（A.箭），此为咽后淋巴结化脓的典型位置和外观表现；该病常伴有轻度咽后组织水肿（B.箭）
图6颈椎矢状位STIR图像示咽后组织水肿，C4-5椎间盘区及邻近椎体终板内异常升高信号，提示椎间盘炎和椎体骨髓炎 |
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