名老中医之路第二辑（4）

中医学术应当发展提高    祝堪予

《伤寒论》与《金匮要略》二书，其书理法方药完备，临床价值甚高，其方用之得当，往往覆杯而愈。

。特别是《金匮要略》这本书，历经年移代革，展转传抄，以至错简脱文甚多，有的条文有证无方，有的条文有方无证，有的条文不知所云，有的条文又过于简练，造成学习上的困难。对这些我们都不可看作是句句金石，字字珠玑，一字不能移，一字不能改。如若脱离实践，穿凿附会，随文敷衍地“以经解经”，则很难以理服人，所以学习《金匮》要从临床出发，或以证测方，或以方测证，或根据其所述主证研究组方，分折用药，方能体会仲景认证之准、组方之严、选药之精，然后再结合现代临床所见，扩大诸方的使用范围。

譬如现代肿瘤的发病率很高，不少肿瘤患者早期被发现后，西医往往采用放疗或化疗，因而产生副作用：放疗后多见咽干口燥、烦热失眠、舌红脉数等阴虚见证，化疗后多见面色不华、神疲乏力、纳差恶心，伴血象下降等气虚见证，有时也可以见到气阴两虚者。对这样的病如何认识?《伤寒》、  《金匮》等中医古籍并没有也不可能记载有放疗或化疗等词句。我运用仲景理论，引申其意，把这些都看作是“火邪伤阴”或是误治而形成的“坏证”，  治疗或养阴为主，或补气为主，或是二者兼施以扶正固本，从而减轻其副作用。这亦属辨证辩病相结合。

验方过敏煎(银柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草)经药理研究抗过敏反应作用较可靠，我在临床上治疗支气管哮喘、荨麻疹等病时，常用此方为主。又如抗免疫方(广木香、当归、益母草、赤芍、川芎)经药理研究证实确有抗免疫反应功能，所以我在治疗硬皮病、红斑狼疮、慢性肾小球肾炎等疾病时，亦常选用。

医途回首五十年记   高式国

凡遇爱好之书，宁可买而不读，不肯见而不买。如张寿甫、陆渊雷、挥铁樵、时逸人、秦伯未、承澹庵诸前辈大作，读之如见海天之阔，其维新衍义之处，多由经典化出，其中意味深且长也。

时正值百家争鸣，有拟将中药革新，单煎分储，然后按方配剂，商余可否？余喻以渍茶，乘热饮之，其味清香，功可透汗，凉而饮之，香味减，功则利尿，隔宿饮之，其色紫，其味苦，功则涌泻矣。一茶之微，尚且如此，安知多数药味，煎后寒热新陈之变，功能或有不同乎？

   余在主任针灸科室期间，曾解释经穴命名意义。以任督二脉为人身阴阳经络两大纲领。比之乾坤两卦，其他太、少、明、厥，阴阳各六，则犹震、巽、坎、离、艮、兑六子也。即《奇经考》所云“督脉为阳脉之总纲”之意也。故余拟以督脉为十四经之首。又以“长强”穴为督脉各穴之首，亦即十四经所有诸穴之首。

   推究经穴起源，当由养生静坐，体会经络动静之妙，有所心得，而志其位置，察其流、注、敛、散，而识其性能。两者之义，俱由自觉而得。或喻之以物象或证之事功，取两三文字之义，标示体用性能而定其名称。若云必表而出之，虽圣人有所不能。

   释“关元”。唐容川谓本穴为“元阴、元阳交关之所，即先天之气海”也。为养生吐纳吸气凝神之处，即老于所谓“玄之又玄，众妙之门”也。古“玄、元”通用，颠倒读之，即为“玄关”，古人多于此等名词守秘。故，故意颠倒其词，隐“玄关”而称“关元”。后之学者体会“元”字之义，想其为用当在“乾元、坤元”也。研讨本久可与“命门、气海、白环”等穴汇参之。

勤求古训  博采众方  ——探索肿瘤的治疗  钱伯文

有一患结肠癌的病人，手术后不到半年复发，右下腹有一坚硬肿块似鸡蛋大，经常腹痛，便溏，胃纳很差，形体消瘦，面色晄白，舌苔薄白，质淡，脉象细而无力，两尺尤虚。由于病人已不适宜二次手术，所以采用中药治疗。分析症候属脾肾亏损，气虚血衰，气滞血淤等。哪一方面为主呢？从脉证偏于正虚，初步认为上述症侯是由于脾肾阳虚所致，治宜温补脾肾、益气助阳(党参、白术、黄芪、附块、肉桂、补骨脂、仙灵脾、锁阳等)，同时适当加用一些理气活血、祛除病邪的药物(八月札、枸橘、木香、丹参、当归等)。经过一段时间，病人症状有所减轻，体力也有所增加，但肿块末见缩小。于是根据患者的体质情况，调整治疗方案，侧重于攻，以理气、活血消肿的药物(香附、木香、积完、枸橘、归尾、赤芍、三梭、乳香、没药、白花蛇舌草、天龙丸等)为主，由积极的防御，转为积极的进攻。在积极进攻、祛除病邪(消除肿块)的同时，再适当地加用一些益气补肾的药物(党参、黄芪、熟地、仙灵牌、桑寄生等)，攻补兼施这样就可避免攻伐太过而损伤正气。运用这个方案经过三个多月治疗，肿块慢慢缩小；再经过一年多时间的治疗，渐至肿块消失，恢复工作。

   总之，调整脾肾功能在治疗上有很重要的现实意义。如有一例食管癌的患者；高年体虚，吞咽困难(仅能吃半流质)，胸前区及背部闷胀隐痛，咳嗽不爽，痰多粘腻，大便于干燥，苔腻舌质偏红，脉弦细而滑。曾用5—FU，因恶心呕吐等副作用剧烈而停止化疗，要求服中药。辨证分折以痰气凝滞为主，并根据“食入即出是无水也，无水者，壮水之主”的理论确定了“健脾化痰、理气散结、佐以滋阴补肾”的治则。在使用复方(青皮、枸橘、杏仁、橘叶、木香、槟榔、桃仁、石见穿、石打穿、象牙屑、山豆根、生地、茯苓、生熟苡仁等)加减出入的同时，加用六味地黄丸、移山参片等，连续服药一年左右，吞咽困难基本消失，二年后完全康复。服药期间，x线摄片复查逐渐好转；最后一次摄片：食道已无异常。在这个病案的治疗中，由于思者脾虚生湿，湿能生痰，痰气凝滞而为肿块，又加高年肾气不足，肾阴亏损，因此，治疗上采用标本兼顾的方法，一面化痰、理气、散结以祛邪(消除肿块)，一面调整脾肾功能以扶正，所以获得了比较满意的效果。

现在临床上有些药物虽是常用的，但用量也不能太大，如龙葵超过30克并长期应用，就会降低白细胞，莪术大剂量长期应用会对肝功能有影响。即使常用的桔梗和山豆根，如剂量掌握不要，也会产生不良反应。有一次，治疗一声带肿瘤患备用药后病情进步不大。当时一位青年医生想使药物迅速发挥作用，就把处方中桔梗增加到12克，山豆根增加到18克。结果服药后即出现恶心呕吐、胃纳呆滞等副作用。后来把剂量调整下来，病人才得以重新接受治疗。

在辨证的基础上适当地加一些对肿瘤细胞有抑制作用的药物(如喜树、山豆根、肿节风、天南星等)，效果更好一些。例如一例胃癌患者，根据辨证属于胃阳虚及忧郁痰阻所致。按辨证用药，症状虽有减轻，但效果不明显。后来我们在辩证基础上加了石见穿、石打穿、天龙等之后，症状就有显著好转，后经x线钡餐胃肠摄片检查，病灶亦有缩小。

习医、临床回首录败   韩百灵

习  医  回  忆    屠揆先

有人患咳嗽久不愈，

化验痰，发现有白色念珠状霉菌。当时有一民间单方用白药子叶治鹅口疮有效，因而联想到鹅口疮之病原体既是白色念珠状霉菌，则对支气管之念珠状霉菌亦应有效，因于清肺化痰药中加用白药子。不久咳平，痰液化验已无霉菌。先兄的教导和自己的实践使我深信，学习一些现代医学知识，对于继承发扬祖国医学，必然会大有好处。

用药，必先通过辨证；立方，须灵活调配。所谓调配，就是指某种药物，其功用与病人之症状相符，而药物的性质却与病因相悖时，就必须加用其他药物以调配，例如麻黄能平喘，其性温，用于寒喘，当然很适当，再配以祛寒药或化痰药，则效用更明显。如用于热喘其功用是对症的，但麻黄之温性却与病因不相宜，如加用石膏、甘草以调配之，则麻黄虽温性而仍可用于热喘。又如大黄为苦寒通下药，用于热闭，当然很适合，如用于寒阻，就必须配以温热药。调配得当，既发挥了药物的主要作用，又制约了它与病因不相适宜的性质。先叔父常教导我：“仲景制方之神妙，非同寻常，好多方剂寒热并用，攻补兼施，调配得非常确当，必须认真学习，仔细领会。”诚然，如果不善于调配，治寒证一味寒性药不用，’治热证一味热性药不用，如此严格限制，表面看来，似乎运用辨证施治的原则未尝有错，但在利用某种药物的特长方面不免有不足之处。我记得初临床时，遇一湿温病人，壮热八、九日不退，口渴欲饮，胸中烦懊，脉象濡数，早已用过三仁汤等轻开淡渗之剂而无效，但湿热惧重，拟重用芩、连、山栀，但鉴于病人舌苔黄腻而偏于燥，湿温中期，邪从热化，用芩、连恐犯古人苦燥伤津之戒。疑虑不决，请教于先兄，指导我用知母、花粉、芦根配合芩、连、山桅等药，可无苦燥伤津之虑。如法用之，果然热渐退，舌苔黄腻渐化，并未出现津伤液涸之象。因知用药之调配，关系药物之间的协同作用和相互制约作用，在治疗中有极其重要的意义。

从师和交友厚积而薄发  董德懋

   施老治外感热际擅用清解法。他说：“吾侪治疗外感病，首宜辩明表里、寒热、虚实，则层次分明。表病不可只知发汗，且应注意清里。，’他根据表里病情的不同，合理配用解表和清里药物比例。在治疗感染性发热疾病，如流感、白喉、风疹、水痘、猩红热、丹毒、流行性腮腺炎、急性扁桃腺炎笔常用银翘散加减，宣散风热，清热解毒，其加减变化甚妙如：夹寒加麻、杏加重荆芥量，挟血热加生地、丹皮、丹参；热毒重加公英、地丁、紫草、甘中黄，挟湿加获苓、大豆卷、通草、绿豆衣；若肢体痛甚，银花用藤，加桑枝，若发疹，加浮萍、蝉衣等。他对紫雪散应用亦别具一格，常在未见神昏谵语时即用，只要高热、便秘、舌红、苔黄，用之腑行热退，不致热陷营血。

施老善用山药配黄芪治尿糖高，苍术配元参治血糖高，为中药现代药理所证实，并屡验于糖尿病临床治疗中。他对药物应用，常在古人启发下有所发挥，如蒲黄治中风失语舌强，蝉衣治耳鸣，为先生临床经验心得。

先生对孙一奎《赤水玄珠》和张石顽《张氏医通》尤其推祟，认为是中医内科必读之书，每教吾等阅读。  《张氏医通》为张石顽师生心血结晶，集前贤书百余种，十六卷，七十万字，述内科证治，兼及妇、儿、外科。我读《张氏医通》，以内难仲景学说为经，后世各家学说为纬，掌握其辨证纲领、方药运用为要。对张氏个人实案、证治发明，亦每留意，如交肠、百合病，历代较少记述验证治例，张氏书中有载，特录出以供以后参考。对每种疾病，尤其着眼于历代各家在诊治上的认识发展，从中自有收益。以后我还参考《古今医案按》等优秀医案相互参阅，也有不少新意发现。

   如临床常用行气药物治脾胃气滞病症，有香附、乌药、木香、砂仁、陈皮、枳壳、厚朴、摈榔、大腹皮、蔻仁等，其辛香温燥，具止痛、除满、解郁、化痰、祛湿、和胃、运脾作用，部分药物还有平喘、活血、疏肝、通下的功效。但因辛燥又易耗气灼津，故不宜久用。以后在临证中发现《济阴纲目》加味乌药汤不仅可治妇人气滞痛经，对脾胃气滞病证亦效，方内乌药、香附、砂仁、木香四味行气药性平和，且同中有异，异中有同。如香附行气而疏肝解郁，长于止痛；乌药行气除满，对胸腹痞满皆宜，木香行气而宽中止泻，对腹泻下痢较宜，砂仁行气而醒脾开胃，能芳香化湿。临床常酌选其中二、三味小量(3—5克)配用，每取良效。

  再如脾胃不和，胃气上逆，见呕吐、暖气、呃逆、吞酸等，余每以降逆和胃法，选旋复花、代赭石两药。起初我套用仲景旋复代赭汤时效时不效。后辨为脾胃虚者用原方较合适，如有肠胃实热见便秘、口干、苔腻者，则去参、草、枣加瓜萎、风化硝、大黄、枳实，降逆通下合用。可见选药精当必须在正确辨证基础上，始能积累合理的经验。

治  学  杂  谈    谢海洲

这种先《伤寒》、  《金匮》，后《温病》的教学自学方法，北方民间医生大都相似，与南方医生先《温病》、后《伤寒》的学习方法迥然有别。祖父十分重视背诵，身体力行，能从头至尾背诵《医宗金鉴》和陈修园医书二十四种。

瞿先生主张背诵《神农本草经三家注》[张隐庵、叶天士(实为姚球)陈修园]，使我在本草研究上受益匪浅。

   经典著作是中医理论的源泉，有了熟读乃至重点篇章能够背诵的硬功，博览各家各派，才能抓住重点。老一辈所以能引经据典，脱口而出，如数家诊，就是因年轻时下过一番苦功。经典读熟了，以后才有豁然贯通之妙。尤其在青少年时，奠基更为重要

背，不单纯是记忆的问题，还有加深理解的作用。学习方欧、药物更是如此不背不成。熟背才能得心应毛，口到笔到，熟能生巧。临床时初有方后无方，最后又有方。这种意境都是背诵、记忆、实践、提高的过程。背诵开始要少，由少而多，积腋成裘，积沙成塔。到一段落，可以暂放，再另起第二段落，记熟了再开始第三段。  《金匮要略》我就是这样分条分段背诵的，一共四百条都能朗朗上口，永志不忘，并可由此及彼，互相联想，互相印证。这种背诵的“童子功”，对学中医的人是必备的。

制方要通权达变，吸取前人经验，不落前人案白。古人

谓方之为倣也，倣病而有力者也。正如喻嘉言所

云；“凡用药太过、不及皆非适宜，而不及尚可加，太

过则病去药存，为害最烈”我体会，在组方配伍

中，除注意君臣佐使等组方原则外，还应根据治法要

求，处理好五个辩证关系：

   一曰散与收。散指发散、宣散，多指祛除外邪，

宣通气机；收指收敛固脱，固摄气血之谓。二者相互

为用，互相制约。如虚人外感，既要祛除外邪，用荆

防之辛散，又要助其正气以芪术之甘温固表，所谓黄

防风相畏而相使，实际上是反应了扶正祛邪两种治

法的作用。

   二日攻与补。攻为祛邪，补为扶正。应根据邪正斗争情况，将攻补灵活配合，两者之中，关键在于扶正。 《伤寒沦》保胃气、存津液，温病之“存得一分津液，便有一分生机”，皆在于颐护正气。正如十枣汤之用大枣，白虎汤之粳米、甘草，小柴胡汤之党参……我每用清热解毒、活血化淤及攻伐之剂，必适当佐以顾护正气之品，正本此意。至于具体方药之多少，或平补平泻，均应据证灵活掌握，惟以祛邪而不伤正，扶正而不留邪为目的。

   三曰温与清。温指“寒者热之”，清指“热者寒之”，治寒以热，治热以寒，“治寒不远热，治热不远寒”，是治则之大法。但因病情复杂多变，组方配伍并非纯用寒热，而是寒热井施，温清并用。寒热错杂之征，自不待言。真假寒热之证，因纯用寒热易致格拒不受，亦需反佐一、二昧药性相反之品，谓之反治。根据方剂配伍及治疗的需要，常宜灵活伍用寒热之剂，如左金之萸连，交泰之连桂，取其相互制约、相反相成之功，或为监制他药以防其偏。这些药物虽数少而量轻，但其效用颇大，往往有出奇制胜之妙。

   四曰升与降。升指提升，言其向上；降指通降，谓其向下。升降本为人体血气之正常运动，所谓“升降出入，无器不有”。若升降失常则生化无权。故治病当调气机之升降，配伍应注意药物的升降，使气升降相宜，调配得当，升者不可升而无制，降者不可降之太过。如眩晕一证，无论病因若何，其病机无非清者不升，浊者不降所致，应升清降浊井用。虚者，升其清阳为主，升麻、荷叶之属皆可加入；实者，降其浊气为主，重镇潜降之品皆可选用。

   五曰静与动。静者言其阴柔呆滞也，属阴，动者言其行走通达也属阳。补益之剂，尤其滋阴养血之品，易于室塞气机，故其性多静；而宣通之剂，如行气活血通阳气之品，则多后动。组方配伍，应注意动静结合，动中有静，静中有动。如补法最易引起脘腹痞胀，纳食欠佳等气机不畅、胃气不和之证，或郁而化火变生它疾，常宜合宣通和胃之法，佐以动药，以行其滞，宣其痞，散其壅，故补气常佐以行气，补血常佐以活血，养阴注意助阳化气，温阳注意阴阳互根，才能补而不滞，滋而不腻，阳生阴长，能生能化。我临证尤其喜用羌话一味，其具宣通气机促进生化之力，用补益之法时，均可佐入，甚得其益。亦应注意动中有静，通中有补，防止用过，伤其正气。

   这五个关系相互渗透、互相联系，其间含有丰富的辩证法思想，可补君臣佐使之不足。组方配伍时若能处理妥当，对提高辨证论治水乎必有帮助。

我治疗癌症重视清热解毒法。并根据癌肿部位、性质及兼夹邪气，以整体现为指导，配合扶正培本、活血化淤等法综合治疗。如白血病，初期或复发时，正气尚可，而邪毒又甚，表现为幼稚细胞极度增多，全身热毒症侯明显，以清热解毒为主，扶正培本为辅。缓解期则以扶正培本为主，清热解毒为辅，活血化淤相机而兼用。清热解毒药常用青黛、龙葵、雄黄、墓头回、芦荟、蚤休、白花蛇舌草、黄药子等。

   在应用清热解毒法时，要注惫①热毒的轻重；②顾护脾胃。因清热解毒多苦寒之品，易伤胃气，可佐入健脾和胃之药，对于脾胃虚弱者尤应慎重，③正确对待“炎证”。“炎证”虽多属热证，但亦不尽然，而热证也并非皆是“炎证”，切不可一见炎证即清热解毒。反之，某些清热解毒法有消炎抗菌作用，但并非清热解毒仅是消炎抗菌，更不能把清热解毒药物当成抗菌素使用。抗菌消炎和清热解毒是中西两个不同概念不能混为一谈。

梅花香自苦寒来  楼百层

在施医局的实习中，目睹针灸老师的治疗效果非常显著，不仅对扭伤、疼痛之症常能收到立竿见影之效，而且对很多慢性杂病的疗效亦使人惊奇。这引起了我的仰慕，同时又读到了“汤药攻其内，针石攻其外，则病无所逃也”的古训，从而激发了我学习针灸的

热情。

对针刺手法的运用十分讲究，尤对针感的放射传导能掌握主动，大有华佗那样：“若当针，亦不过一、二处。下针言，当引某许；若至语人，病者言已到，应便拨针，病亦行差。

又如对半夏泻心

汤、生姜泻心汤和甘草泻心汤的应用，由于三方的组成药物实质相同，惟侧重面各异而已，因此我在临床运用时，抓住以下三条：干噫食臭显著者，用生姜泻心汤；下利较剧，完谷不化者，用甘草泻心汤；其余则概以半夏泻心汤为治。如此由博返约，执简驭繁，临诊就能屡收良效。

我只能以内科为主。我重点研读了《温热经纬》、《温病条辨》、《广温病论》、  《叶天士医案》和《伤寒指掌》诸书，其中尤以吴坤安的《伤寒指掌》论述精辟，颇切实用。如内附“察舌辨症法”，即为卓识之撰，对辨证用药确具指导意义。

《针灸大成》是我重点学习之书，对其中的各家歌赋，如“百症赋”、“标幽赋”、“金针赋”等尤注意熟读，使临证取穴有据。

每逢农村集市遇有扎针卖密药的场合，我都要围着看个究竟，留心他们的针刺操作。记得有一次目睹针刺“睛明穴”，其深度竞达一寸以上使我大为震惊。考古代文献记载仅针一、二分深度，在医校时，曾老师亦只针此深度。深达一寸以上者却从未见过。为此，我主动与他们结交。时间长了，在他们那里获得了许多朴实有用的知识，而这在文献上却是无法得到的。如对一些穴位，历代医籍虽记有“禁针”、“禁灸”，却互有出入，常使初学者无所适从。但在民间医者眼里看得很简单，如认为“背薄加纸”，故凡取用背部穴位须沿皮斜刺，不能直刺；又谓“避开筋脉，就是穴道”，筋脉系指肌腱血管等。虽然这些认识今天看来不足为奇，但当时对我的启发颇大，对睛明穴的针刺，至今我仍一直掌握这个深度。

在前人针灸欧赋的基础上，结合自己多年的临床体会，自撰了“治疗总穴歌”，作为临证的重点用穴，现录加下，供作参考：

   面口合谷收，曲池配穴优；如遇头痛时，风池效可奏。胸胁内关谋，可向外关透。肚腹三里求，上腹中脘搜，下腹加关元，天枢治脐周。腰背委中求，殷门亦可收，陀脊按部加，斜向脊柱透；下腰大肠俞，上腰肾俞揉。上肢取曲池，合谷肩髃施；下肢阳陵泉，环跳绝骨刺，周身节骱病，疼痛取阿是，避开大血管，胸背禁深刺。

徐疾补泻的针刺操作全程应理解为：将针进入穴内后，由浅部徐缓地微捻纳入深部，再由深部疾速捻退至浅部，上下往来，以气调为度，这样可导致阳气内交，所以称之为补法；反之，由浅部疾速捻入深部，再由深部徐缓地微捻退至浅部，上下往来以气调为度，这样可引导阴气出外，所以称之为泻法。  《灵枢·官能》中“明于调气，补泻所在，徐疾之意”及《小针解》的“刺之微在数迟者，徐疾之意也”，就是这个意思。由此推而广之，可认为“呼吸补泻”即是在徐疾补泻基础上，结合患者呼吸时机分补泻的一种方法，而不能机械地把它理解成仅以“呼气时进针，吸气时出针为补；吸气时进针，呼气时出针为泻”。至于“开阖补泻”的“出针后于穴位上速加揉按，促使针孔闭塞，不令经气外泄为补；反之，出针时摇大针孔，不加揉按而令邪气外泄为泻”，是针刺全过程中的后阶段，当与

其他补泻手法配合为用，而不能单独使用，故“开阖补泻”实际上不是一种独立的补泻手法，只是徐疾补泻的一个组成部分而巳。诚如《灵枢·邪客》所谓；  “先知虚实，而行徐疾。”《内经》所裁针刺补泻法，基本上均以徐疾补泻法为基础，离开了徐疾，也就无从言补泻。