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心脏安装支架是治疗冠心病的有效手段，也是临床上治疗冠心病常采用的方法之一，目前越来越多的冠心病患者受益于心脏支架手术。但也有部分患者术后会跟医生说，还是感觉胸闷胸痛，质疑是不是手术不成功。下面我们就来详细说说支架术后的问题。 图片编号：P12364 问题：做了支架手术后会有患者出现胸口疼痛，呼吸困难和胸闷的症状，这种情况是怎么回事？医生说：如果冠心病患者在支架手术后出现胸口疼痛，呼吸困难和胸闷等症状，建议处理办法如下： 1、先去做动态心电图、冠脉造影等检查，以帮助排除患者是否是安装的支架出现松动脱落的或者是否出现其他血管堵塞等情况。 2、如果在检查后，排除以上两种情况，可以考虑加强抗血管痉挛治疗。 3、如果以上情况均排除，那么，患者就需要考虑心理因素了。在安装支架后，有部分患者会出现各种假性的不适感，我们称之为心理性心脏病。这就需要患者和他们的家人一起努力去改善这种情况，如果严重，不要讳疾忌医，可以寻求心理医生的帮助。 问题：做了支架手术后，还要继续服用药物吗？医生说： 不少患者认为，冠心病的症状都消失了，病就痊愈了。其实不然。支架解决的是狭窄最严重的冠状动脉，医生不可能把整个冠状动脉都放上支架，支架治疗只是对症治疗，放完支架后，患者还得吃药，并注意观察自身恢复情况。
图片编号：P12053 支架术后的主要药物有： （1）抗血小板药物：目前主要包括阿司匹林和氯吡格雷，前者须终身服用、后者至少1年，比较危险的部位或支架较多者需服用更长时间。一般0.1g/天，要注意观察大便颜色、有无消化道出血；氯吡格雷前2周150mg/天，2周后改为75mg/天，但临床有遇到过氯吡格雷减量后又出现胸痛的，所以一般建议病人特别是没有戒烟的病人1月后改为75mg天。 （2）抗动脉粥样硬化药物：主要包括阿司匹林、ACEI类（如**普利）、Beta阻滞剂（如**络尔）、他汀类调脂药物，主要控制支架内或其他部位再发生狭窄。如ACEI不能耐受，可换为ARB类（如**沙坦）；如Beta阻滞剂不耐受可换为非二氢吡啶类钙拮抗剂，主要是地尔硫卓。 （3）抗心肌缺血的药物：主要包括硝酸酯类、非二氢吡啶类钙拮抗剂、Beta阻滞剂，其他还有曲美他嗪、尼可地尔等，根据心绞痛情况选用。 （4）其他：如保护胃的药物，以及前述控制其它危险因素的降压、降糖等的药物等。 图片编号：P12097 问题： 安装支架后，在锻炼时，特别是走上坡时，只能慢慢走，否则胸痛厉害，请问，这是怎么回事？医生说：如果爬坡时出现胸痛还需要考虑是否出现了心肌缺血的情况。建议您身上常备一点硝酸甘油，胸痛发作时可以休息一会，同时含服硝酸甘油片。当然，运动还是要有的，建议以不出现明显的胸痛为宜，循序渐进。只要可以耐受一定的活动强度，胸痛不加重就问题不大，说明病情没有进展就可以了。 其次，平时尽量避免过度劳累、过度用力以及情绪激动。合理饮食，以吃清淡食物为主，防止血脂和胆固醇过多转化为血管堵塞物而堵塞支架和血管。规律服用药物、严格控制血压，血糖，血脂，戒烟、保持稳定乐观的心态。 问题： 手术后还需要定期复查吗？复查的话需要检查哪些项目？医生说：术后的监测和复查必不可少。包括检查血压、血糖、血脂、血黏度等。如果这四项指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。 图片编号：P12097 支架术后的监测、检查内容： （1）监测血压、心率、血糖：血压至少控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者在130/80mmHg以下，当然也不能太低，舒张压不宜低于60-70mmHg；心率在55-60次/分为宜；空腹血糖至少在7mmol/L以下，最好在6mmol/L以下,餐后2小时至少在10mmol/L以下，最好在8mmol/L以下。 （2）血常规：开始1个月左右复查1次，以后根据情况2-3月复查1次。主要观察血小板的数量，因为阿司匹林和氯吡格雷都对血小板有影响；另观察白细胞的数量，虽然氯吡格雷发生骨髓抑制的副反应很少见；血红蛋白减少明显要注意有无失血等原因。 （3）肝功能和血脂：他汀类调脂药有一定的肝脏损害作用，虽然发生率较小，一般头3个月不发生的话，以后发生的机会也很小，所以前2-3月每月复查1次、以后3个月复查1次即可。血脂主要观察他汀类药物是否服用到位，一般低密度脂蛋白在1.8以下为宜；另甘油三酯应<1.7mmol，高密度脂蛋白>0.9mmol/L。 （4）心电图、心脏彩超：如有胸痛、胸闷、心慌等症状一定要复查心电图，没有的话，半年左右复查1次足够；如有陈旧性心肌梗死、心力衰竭半年左右复查心脏超声，没有的1年左右复查1次即可，当然病情变化时除外。 （5）冠脉造影：一般没必要常规复查，但如有胸闷胸痛症状，还是建议复查。支架内病变冠脉CTA（即多排CT）看得不清楚，对支架术后的病人还是建议直接冠脉造影，冠脉CTA的效果稍差。
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