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患者，男，54Y，因“外伤致盆部畸形、双下肢感觉、活动障碍5个月”入院。入院5个月前（2017-06-10），患者工作时不慎被重物压伤臀部、左足、会阴等处，致患处疼痛、出血、双下肢活动受限，伴有阴囊阴茎撕脱，急送当地医院抢救，病情稳定后转至广州某三甲医院做进一步诊治，因感染性休克、直肠破裂并腹膜后感染行“乙状结肠造瘘术 清创负压吸引术”并予呼吸机辅助呼吸、抗感染、预防应激性溃疡、加强营养等对症支持治疗，病情逐渐好转。但患者因盆部残留畸形，双下肢感觉、活动障碍，无法坐立，为求进一步治疗，转至我院。经我院创伤骨科治疗后，目前患者已可在辅助器下行走。 患者临床资料 既往体健无特殊。 查体：神志清，对答切题，查体合作。左侧腹股沟区可见一大小约2cmX2cm伤口，伤口愈合不良，伴少许渗液。骨盆畸形，挤压分离试验弱阳性，双下肢不等长，被动牵拉左、右下肢，分别可移动长度约0.5cm、2cm。双臀部及双下肢肌肉明显萎缩，双臀部皮肤感觉迟钝，双股四头肌肌力IV-级，胫前肌、踇背伸肌肌力IV级，双侧足底外侧皮肤感觉过敏，足背动脉搏动有力，足趾活动可，肢端末梢血运可，阴囊伤口愈合良好，可自主排尿，肛门已闭锁。 影像学检查：外院骨盆CT扫描 三维重建示：骶骨及左侧髂骨粉碎性骨折并双侧骶髂关节脱位；右侧耻骨上下支骨折；L2、4、5右侧横突骨折及L2、3棘突骨折；下腹壁及骨盆软组织渗出并积气。 初步诊断：1、骨盆陈旧性骨折（Tile C3.3型）：1.1左侧髂骨粉碎性骨折合并双侧骶髂关节脱位；1.2右侧耻骨上下支骨折；1.3骶骨骨折；2、双侧腰骶丛神经损伤；3、直肠破裂、乙状结肠造瘘术后；4、双侧睾丸切除术后；5、会阴撕裂伤术后；6、盆腔感染术后；7、多发腰椎附件陈旧性骨折（L2-L5）。 手术分期治疗： 一期手术：患者在气管插管全麻下先行双侧股骨髁上骨牵引术，利用牵引床及Starr架辅助复位。先C臂透视下将左侧骨盆固定于Starr架上，经右腹直肌外侧小切口切除右侧耻骨支骨痂并使用骨刀截断耻骨支，牵引床辅助牵引复位右侧骶髂关节，使用Shanz螺钉临时固定右侧骨盆于Starr架上，再次调整牵引逐步复位骶髂关节后直视下经皮多枚克氏针临时固定。同理再行左侧骶髂关节脱位复位固定，starr架固定右侧骨盆，用牵引床行左侧髂骨复位，置入导针，测深后置入空心拉力螺钉固定左侧骶髂关节及髂骨，髂骨骨折端充分植骨。术后继续双下肢骨牵引治疗，待患者病情稳定后行二期手术治疗。 二期手术：患者在气管插管全麻下采取平卧位，右侧股骨髁上骨牵引术。C臂透视下经原切口使用starr架于左侧髋臼顶及左侧髂前下嵴各置入Shanz螺钉固定左侧骨盆，经右髂部原手术切口再次充分松解右侧骶髂关节、耻骨上支瘢痕组织及腰骶丛神经，用牵引床行右侧骶髂关节复位，维持复位下用2枚导针经髂骨、骶1、骶2椎体“安全区”固定右侧骶髂关节，使用2枚空心拉力螺钉固定右侧骶髂关节，骶髂关节充分植骨，使用Infix支架固定骨盆前环。最后行伤口缝合，安装结肠造瘘袋，术毕。 术后应用抗凝药物，预防深静脉血栓，加强术后护理，防止坠积性肺炎、压疮、尿路感染等卧床并发症。 术后3个月随访：腹部伤口愈合良好，无窦道及渗液，左下肢较右下肢短缩约1cm，双侧髋关节屈伸髋活动约80度-0度-0度，双侧膝关节屈伸活动度90度-0度-0度，双下肢肌力5级，肌张力良好，运动、感觉、血运未见明显异常，可坐立及在辅助器下行走。 01 术前X片 02 术前CT及3D重建 03 术后X片 04 术后CT |
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