病例分享 | 樊仕才教授高难度“骨盆微创”案例解析

南方医科大学第三附属医院樊仕才教授曾接诊并施以骨盆微创术救治了一位陈旧性骨盆骨折（Tile C3）患者。

分享如下：

病例介绍：

患者李先生，54岁，是一位汽车维修工人。2017年6月份在修理水泥罐车时，千斤顶断裂，车体砸向身体导致身体致伤，致臀部、左足、会阴等处疼痛，阴囊阴茎撕脱，会阴部开放伤口，疼痛、流血，双下肢活动、感觉障碍，急送当地医院就诊。CT提示：骶骨及左侧髂骨粉碎性骨折并双侧骶髂关节脱位；右侧耻骨上下支骨折；L2、4、5右侧横突骨折及L2、3棘突骨折；行“伤口清创缝合术 双侧睾丸切除术 阴茎修复术”（具体不详）。病情稳定后转至广州某医院进一步诊治，发现会阴部伤口粪便渗出，合并全身多处皮下气肿及休克。查体见左髂部后外侧有一皮肤溃烂伤口，见黄色脓液流出，考虑直肠破裂并腹膜后感染，行“乙状结肠造瘘术 清创负压吸引术”。术后予呼吸机辅助呼吸、抗感染、预防应激性溃疡、加强营养等对症支持治疗。病情逐渐好转后，患者盆部残留畸形，双下肢感觉、活动障碍，为求进一步治疗，就诊南方医科大学第三附属医院，门诊以“骨盆陈旧性骨折”收入创伤骨科。

入院诊断：

1.陈旧性骨盆骨折（Tile C3）：双侧陈旧性骶髂关节脱位；左侧陈旧性髂骨骨折；陈旧性骶骨骨折；陈旧性右侧耻骨上下支骨折；2.双侧腰骶丛神经损伤；3.直肠破裂、乙状结肠造瘘术后；4.阴囊、阴茎压砸伤术后；5.会阴撕裂伤术后创面残留；6.腰背部创面残留；7.盆腔感染术后；8.陈旧性多发腰椎附件骨折（L2-5）；9.双侧髋、膝关节僵硬。

专科查体：

左侧大腿根部与会阴交界处有少许渗面，局部有多个不规则手术瘢痕。右侧腰背部可见约1cmX1cm破溃口，伴少许分泌物，左侧腰背部伤口基本愈合，略有渗液。固定骨盆，腰部前屈活动度约10度。骨盆畸形，挤压分离试验弱阳性。双下肢基本等长，固定骨盆，被动牵拉左、右下肢，分别可移动长度约0.5cm、2cm。双臀部及双下肢肌肉明显萎缩，双侧髋关节屈伸髋活动约30度-0度，双侧膝关节屈伸活动度90度-0度，双臀部皮肤感觉迟钝，双侧足底外侧皮肤感觉过敏，双侧踝关节活动好，足趾活动可，肢端末梢血运可，双侧踝阵挛试验弱阳性，余病理反射征未引出。

术前讨论：

该患者陈旧性骨盆骨折垂直移位4cm，且伴有多发伤复合伤，受伤部位局部愈合欠佳，不但复位难度高，维持困难，而且手术风险极大。且先前患者盆腔术后已有感染，为减少医源性损伤，樊主任团队经过详细分析与讨论，拟定采用骨盆微创复位架经皮复位内固定（1、2次），将手术创伤降至最低，不仅提高了骨折矫正复位的精准度，同时也为病患的生命安全及功能恢复奠定了基础。

手术过程：

第一次手术：

经完善相关术前准备，于2017-11-28在气管插管全麻下行“左侧骶髂关节微创复位内固定术、左侧髂骨微创复位内固定术”。术后予一级护理，患者恢复顺利，X光片显示“左侧骶髂关节及髂骨骨折复位满意，内固定物位置良好，右侧骶髂关节位置较术前改善”。

第二次手术：

患者病情稳定后，于2017-12-05送手术室在气管插管全麻下行“右侧骶髂关节微创复位内固定术、骨盆前环infix固定”。术后予一级护理，定期换药，伤口愈合后拆线，在康复师指导下循序渐进功能锻炼。术后复查X线片及骨盆CT示：“骨盆骨折复位较术前明显改善，内固定物无松动或断裂，位置良好”。

术后情况：

切口愈合良好；固定骨盆，腰椎前屈活动45度，双侧髋关节主动活动85度-0度，膝关节主动活动100度-0度。

小结：

微创骨盆手术治疗骨盆骨折较传统开放手术优势明显，它适用于各类不稳定骨盆骨折的复位，特别对陈旧性骨盆骨折复位效果显著。

近些年来，微创已逐渐成为临床医学发展的趋势，骨盆微创术在临床治疗骨盆骨折起着重要作用，希望这样先进的术式能惠泽更多骨盆骨折患者。