经方医案（三）

小儿多动症案

    李幼，男，4岁。症见挤眼、努嘴，目眵多，舌暗淡，与小柴胡加龙骨牡蛎汤加味：

    柴胡10，黄芩6，党参15，炙甘草15，生半夏10，干姜15，附片10，肉桂15，生龙牡30，磁石40，茯神15，枣仁10，生姜5片，大枣6枚。

    此方只服了5剂，当时不知效果如何。两个月后，患儿因风疹来诊，看起来比较正常。

    据临证观察，眵多、眼角红痒者皆属柴胡证；而挤眼、努嘴等种种怪动作，也可视为柴胡证『心烦』之变异表现。故柴胡加龙牡汤当属小儿多动症的对症良方。

 

虹膜炎案

    车女，40岁。患虹膜炎有日，现症眼睛略有不适，视物模糊，脉弦滑，苔白厚，师黄坤载法，疏茯苓四逆汤加桂枝、何首乌、白芍、当归、附片：

    茯苓40，黄附片40，干姜40，党参30，炙甘草30，肉桂15，桂枝30，制首乌30，生白芍30，3剂。

    二诊，症状同前，原方加枸杞10、沙苑子20、杜仲15，4剂。

    三诊，视物仍不清，耳闷，头晕沉，脉弦滑，舌暗淡，前方再加泽泻20克，5剂。

    四诊，服上方后，视物较前清晰，耳闷亦减，效不更方，上方再进5剂。

    按：虹膜睫状体炎为免疫性疾病，西医主要依靠激素治疗，中药方剂如茯苓四逆汤、乌肝汤、八味丸对此类疾病都有较好的疗效。

 

大腿灼热案

    隋女，47岁。患大腿根部灼热、潮湿、疼痛，局部肤色暗红，舌暗淡，脉颇滑利，与封髓丹合四逆汤加肉桂、茯苓：

    黄柏30，砂仁20，生甘草50，附片30，干姜40，肉桂20，茯苓30，5剂。

    二诊，服上剂潮湿灼热减轻，原方加苍术30克，5剂。

    三诊，灼热减，转为肛周潮湿瘙痒，此湿气欲得路而出也，与附子理中汤加肉桂、槐花：

    附片30，干姜40，苍术40，炙甘草30，党参30，肉桂15，槐花12，5剂。

    服上方后，瘙痒渐除。

 

腰痛案

    林某，男，35岁。近三四天来腰部酸痛，后半夜明显，平时食冷物易腹泻，舌暗淡、苔白，脉如常，与当归四逆汤加附子、肾三味、杜仲等味：

    当归30，木通30，细辛20，桂枝40，白芍40，炙甘草30，附片30，羊藿叶10，菟丝子15，故纸15，杜仲15，狗脊15。

    未用枸杞子者，以其人易腹泻也。此方服10剂而愈。服至三四剂时，鼻衄一次，彼以为吃药上火，乃告以温阳药破寒化瘀也，后尽剂而安。

 

贫血案

    刘女，36岁，患贫血多年，来诊时Hb78（据云最低时有40～50），面色黄白，心悸，乏力，眠差，腰酸，舌淡白，脉细数，与归脾汤加砂仁、熟地、肾四味方，其中熟地从开始的20克，逐渐增加至90克，Hb也一路升至95（记得患者本人说Hb从未超过90）。服药数月后停药，Hb又回落至原来的水平，不知是因为造血机能障碍还是有某种内在失血，她本人也不愿去做进一步检查，致成疑案。（补记：后来确诊为缺铁性贫血，用铁剂后好转）

结节性红斑案

    贺女，27岁。小腿红斑、结节，疼痛，有过敏性鼻炎史，平素易感冒，舌淡、有裂纹，与当归四逆汤合消肿散核汤加减，以温通之：

    当归30，细辛15，木通15，桂枝30，白芍30，炙甘草30，附片30，柴胡15，白芥子15，王不留行20，木鳖子30，牡蛎30，丹参30，桃仁10，红花5，路路通10，生姜10片，大枣8个。

    上方服5剂，红斑疼痛基本消除，去消肿散核汤，以当归四逆汤5剂巩固之。

    按：结节性红斑是发生于皮下脂肪组织的急性炎症，现代医学认为与感染、免疫反应都有关。就本质来说，也是寒邪、痰饮、瘀血所凝成的阴性结节，故以当归四逆汤温通血脉，消肿散核汤化痰逐瘀，病可速愈。唯此病易反复，当注意防寒保暖，预防感冒。

 

妊娠呕吐案

    姜女，39岁，患妊娠呕吐，恶心，胃脘不适，心悸，乏力，舌暗淡、齿痕、苔白，脉细滑数，与干姜人参半夏丸加茯苓、砂仁、陈皮而愈：

    干姜30，党参30，生半夏40，砂仁20，茯苓30，陈皮30，5剂。

    按：小半夏汤为强力止呕药，其功远胜甲氧氯普胺，此屡经实验者。若服之不能止吐，其半夏必为赝品。

 

崩漏案二

    周女，31岁，病月经淋漓不止，舌淡红，脉弱，与胶艾四物汤加味：

    阿胶15（单包，烊化），艾叶20，熟地30，生地20，生白芍30，当归30，川芎30，砂仁15，炙甘草45。

    此方服5剂而愈。

    按：胶艾四物汤，对于漏下症寒热皆宜，若偏热者可适当多用生地，偏寒者可加炮姜，唯急崩者不宜，当以吴佩衡止血方主之。

 

肛周疖肿案

    谭女，50岁。在肛门周围发一疖，大小约0.8cm，右侧腹股沟淋巴结肿大，阴道有少量血性分泌物，口苦，小便黄，心悸，头昏，眠差，舌淡红，脉数，与附子理中汤加肉桂、槐花、丹参、柴胡、黄芩：

    黄附片30，干姜40，党参30，白术40，炙甘草30，柴胡10，黄芩5，肉桂15，槐花12，丹参30，5剂。

    上方服5剂后，疖肿与淋巴结肿大皆消退，阴道血性分泌物亦无，再与原方5剂而愈。

 

中耳炎案

    某女，年二十余，患急性化脓性中耳炎，疼痛，观其舌暗淡，无热象，与四逆汤加肉桂而愈。

    又有分泌性中耳炎（非化脓性中耳炎），小儿常见，主要表现为耳闷、闭塞感，有时能主观听到耳内有细小的噼啪声，此为痰饮之属，可与泽泻汤、当归芍药散、五苓散等方。

    又有病毒感染引起的耳神经痛，为阵发性抽掣痛，甚至会引起耳周围皮肤极为敏感的触痛，此小柴胡汤证也，可以给小柴胡颗粒，一般两三天内即可消除。

 

足部皮肤干裂案

    中老年人常见足底皮肤干燥、角质层增厚、裂口，纵然常用热水泡脚亦很难将这层干皮去掉，此血液循环不畅、皮肤营养不良所致，薏苡附子败酱散主之。

    数年前，家父亦患此证，于活血养血药中，加入薏苡30克、臭败酱10克、附子10克，服后不久，此层干皮迅速脱落，里面长出正常皮肤。

    又有某初中女生，换季时双手指腹皮肤层层剥落，露出嫩肉，与附子理中汤合薏苡附子败酱散愈。

    又薏苡附子败酱散可治银屑病、鹅掌风等肌肤甲错性皮肤病，不一一枚举。

 

痛风二案

    刚执业不久曾遇一张姓男子，约五十岁左右，患左脚拇趾肿痛，夜间及受凉时加重，局部偶有发热，始为跳痛，后为针刺样阵痛，舌淡青、水滑，苔白厚，脉细迟，依其证与大剂四逆汤加桂枝等，三剂。据彼云，服药后疼痛减轻，停药则发作。当时未读过西医书，不知何病，乃谢不能治。

    2013年，某男以痛风来诊，患左足肿痛，与当归四逆汤加附子、川芎、桃仁、红花、泽泻、车前子，温阳活血利水为治。服药后，先是左足疼痛加重，后左足痛止，转移至右足痛，告以此气血循环之故，不必担心。后两足疼痛均得缓解。中药虽不能根治痛风，但对降低血尿酸、缓解疼痛有效。

 

腹痛案

    李妪，年近八旬，患老年痴呆症十余年。近日每于夜半因腹痛而醒，抱腹而走。发作时间不定，或十一二点、或一两点、或三四点，至天明则愈。

    其女驱车来诊，问妪何所苦耶，则云我实无所苦。按诊腹部，亦无痛处，实令人无奈。诊其脉尚可，舌暗红，苔白略厚。因思夜半发作之病，多是阴寒为患，姑与附子理中汤3剂，无效。

    后思彼腹痛、口苦，论云：『腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。』乃与小建中汤合小柴胡汤加川椒、干姜等味，服若干剂，痛略减，但仍每夜发作。

    此后，家人带去市中医院做各项检查，据云有胃炎与胆囊炎，均非很重，但观其疼痛之明显，又非作假。院医与清热利胆中成药，其痛益甚。

因令其女儿仔细询问得知，其胁下及腹部发作时均有疼痛。胁痛、腹痛、口苦，此与柴胡建中汤应无过失，缘何不愈？思之良久，忽悟若治少阳不得，法当求之厥阴，乃决用柴胡建中汤合当归四逆汤去木通加吴茱萸：

    柴胡25黄芩6桂枝30白芍40炙甘草30干姜45当归30细辛15吴萸30明附子30（单独包，先煮1小时），生姜10大片，大枣12个（掰开）。

    此方服5剂后，其女儿告知诸痛已瘥，因嘱原方柴胡改为15克，余药不变，再服5剂。愈。

 

甲减性水肿案

    于女，年近四十，患甲状腺功能减退症。2014年，因粘液性水肿，求余授方。询其病状，除水肿外，自觉皮肤肌肉间有物跳动，此金匮所云之皮水症也，『水气在皮肤中，四肢聂聂动者』，属防己茯苓汤证。盖因水气阻于皮肤分肉间，阳气欲伸而不能，故聂聂而动。疏防己茯苓汤合当归芍药散与之：

    粉防己30，黄芪40，茯苓40，桂枝30，炙甘草20，当归30，白芍30，川芎30，泽泻30，苍术30，黄附片30。

    用当归芍药散者，其人本有血不足，且本方兼能利水；加附子者，衰退性疾病之常法也。服药若干剂，来电反馈云水肿已消退。（共109案竟）

 

    后记：整理这些医案，本来非为著述，只因处方、病案堆于家中，打算扔掉。但想到有些医案或许对同道有些参考价值，因略作整理，择其有启发性、代表性、疗效确切者，录其一二。若司空见惯之咽痛、咳嗽、胃痛、痛经、腹泻等症多未采录，因伤寒金匮中皆有现成治法，不必赘言，此志之。（老夫子聃2017.11.28）

 

2018年后补记者：

 

心烦不寐案

    家父时病烦躁不寐，白天常有反酸，查其舌苔淡嫩水滑殊甚、且有裂纹多道，此固不足于血也，然其心烦之态，大有栀子豉汤『反复颠倒、心中懊憹』之态，甚则有歇斯底里之势，唯其舌质不红，又不似栀子证。据反酸、心烦不得安，可与甘草泻心汤；心烦不得卧，可与黄连阿胶汤。故师此二方之意，以黄连3、生姜3片、阿胶5克，每烦躁不寐、服阿普唑仑无效时，与此方服之，则得除烦入寐。可见古方寒热互用，不必拘泥于舌象。又，考上古治阿胶，乃以牛皮为之，现代亦有资料显示其他动物皮所熬制之胶，止血补血功效不逊于驴皮胶。是故其他正规厂家所产的阿胶亦可用之，正不必执着于价昂之东阿阿胶也。

    此后，为改善其抑郁、烦躁、失眠、恐惧、肌肤甲错、腹满、便秘之体质，与大柴胡汤合半夏厚朴汤、桂枝茯苓丸、三黄泻心汤加味，并随证增减药味，颇能控制病情，稳定情绪。

 

眉心痛便秘案

    某女，成都人，年约五十，肤白，体弱貌。素畏寒，头部尤甚，常戴厚帽。

    11月中旬，患胃部不适，略恶心，眉心痛、恶风，与桂枝人参汤加半夏、附子：

    半夏30（打碎）干姜50白术40党参40炙甘草30桂枝30附子30（单包，先煮半小时）

    服数剂后，胃部不适消除，但眉心痛加重，嘱其勿忧，此寒邪外出，续服之即可。再服五剂，其痛顿失。

    后以便秘、常五六日一行，求授方治之。此太阴人虚秘也，与附子理中汤加白芍、硫磺：

    附子50（先煮开60分钟）党参50红参15干姜60生白术75炙甘草45肉桂20生白芍50，制硫磺10（打粉兑服）

    后因药店无硫磺，故未用之。服数剂后大便每日一次，便质正常，嘱可续服之。

    按：前方用半夏者，参玉液汤意，治眉心痛。后方用理中汤加大剂白芍者，太阴人胃肠蠕动慢，姜附以推动之，白术、白芍以润下之。

 

虚劳案

    某女，36岁，体重106斤，面色白。乏力，恶心，纳差、不欲饮食，无饥饿感，口气重，偶有胃液反流；心烦，心悸，眠差、多梦，入睡困难，时而嗜睡，多思善虑；不欲饮水，小便量少、排尿无力；周身畏寒，小腹冷，手足腋窝多汗；面部时而发热发红；大便无规律，便粘、不成形；易口疮；胸闷，胁肋部不适，胆小；腰部不适。月经提前，量少、色黑、有血块，无痛经。舌质淡、胖大、齿痕明显。多方用药不效，求余授方。

    议用：柴胡桂枝汤合当归芍药散加生龙牡、枣仁、干姜、附子：

    柴胡10黄芩6党参30炙甘草15旱半夏15桂枝15生白芍15当归20川芎15茯苓30白术15泽泻10干姜30枣仁15生龙牡各30明附子10，生姜5大片，大枣8个（掰开）。

服五剂后，堂姐见到此患者，一改以往精神困顿之貌，并云此方甚效。余乃嘱其多服之，可改善体质。

    按：此患者症状繁多，是少阳人柴胡体质之典型者。头晕而舌苔胖大，血虚有水也。又其人胆小、眠差、多梦，是半夏所主之痰饮症，本方中含有小半夏加茯苓汤，此温胆汤意也。药证相投，故得效也。

    关于如何从纷繁的症状体征中抓取主症，简单说两句。一般来说，患者的主诉就是眼目，症状虽然多，这是需要优先解决的矛盾，对于心智正常的人，围绕主诉来用药就可以。而对于心智『不正常』的，则不可如此。注意这里所说的『不正常』不一定能诊断为精神心理疾病，但是他们属于某些特别的神经类型，譬如抑郁质、粘液质的人。即使他们的主诉多么有条理，但这些啰嗦、繁多的症状，多数是心理情绪映射到躯体上的反应，不可以一个一个去治，而应根据体质类型投以相应的方剂，详细情况可参考黄煌《经方使用手册》。

 

涎多案

    姜翁，八旬余。去岁查体有脑萎缩迹象。现患口水多之症，舌淡裂纹、苔白、中心腻。此寒湿水饮盛也，与郑钦安姜附茯半汤，加党参、熟地而效。加党参、熟地者，厥阴人精血不足之定法也。

    熟地30党参30附子30（单包先煮40分钟）茯苓30旱半夏30生白术40肉桂10，生姜6大片。

 

鼻衄案

    某男，40余。患鼻衄三天，断断续续流血很多，出血时间在晚上11点至早上3点钟，现在暂时压迫止血。口不渴，饮水不多，大便正常。舌质暗淡，舌尖点状红，苔根厚腻。投小剂三黄泻心汤合大剂四逆汤：

    黄连5黄芩5大黄5干姜30炮姜30肉桂10炙甘草50明附子40（先煮45分钟）。3剂。

    服1剂后，告知当天夜间未再出血，数剂而愈。

高血压案二

    某女，52岁，素有更年期轰热、汗出，足部汗多而冷，气短、胸痛（心脏神经症），舌质暗，苔薄白。近来血压偏高，最高时在170/90mmhg。曾因胸闷、胸痛而服用过柴胡剂，致汗出增多，故此高血压亦不适合用柴胡剂或清热剂。余乃令服同仁堂金匮肾气丸（实则为济生肾气丸），水蜜丸，每次25粒，日二次。一周后，血压降至140/90mmhg，嘱继续服用。高血压患者，若有八味丸证，与之效果颇佳，以前亦有多例患者服之而验。

 

面部色斑案

　　刘某，女，约45岁左右，先尝患胃病，与汤剂而愈。后因面部黄褐斑严重，已有数年之久，求授一方治之。舌淡红，苔白根部略厚，有裂纹。与余经验方祛斑汤：

　　当归20白芍15川芎20 茯苓20泽泻15白术20 桂枝15肉桂15桃仁20 丹皮15 柴胡10 枳实15 炙甘草15 熟地15红花5干姜30 艾叶15 白芷15 附子15

　　此方服25剂，斑去十之六七，面色白润，焕然一新人矣。问余欲再服30剂可乎，余曰：有何不可？只要药证相投，自觉舒适，久服亦无碍。此正《内经》所谓『有故无殒』之谓也。

    按：女性之面斑无非血虚夹瘀，不荣于面也。先时余尝以当归芍药散加干姜等治之，效果不显。后合方疏理肝气之四逆散、养血祛瘀之桃红四物汤，更加干姜、艾叶、附子等温之，卓有良验。临证时根据患者体质寒热、脾胃虚实损益之，皆可获效。