|
醫家～鐘定波老先生 的臨證醫案 鐘定波 出生中醫世家，自幼耳濡目染中醫之道，1959年入讀廣州中醫學院（現廣州中醫藥大學）
畢業先在國內基層從事中醫工作，于20世紀80年代末赴美國舊金山繼續從事中醫門診，積累了豐富的臨床經驗和醫案故事 文中第一人称：我，余；特指钟定波老先生 罕有表邪恋八月 F女士，38岁，越南华侨。主诉发热8个月，体倦自汗。 缘起1991年12月，因高热、咳嗽，医生诊为流行性感冒并肺炎，入院2天后，带药出院。服阿莫西林及泰伦诺10天，病情好转，咳嗽、胸痛消失，发热减退，但仍怠倦恶寒，体痛肢酸，多次往返医院，余症却未改善，乃寻求中医治疗。因病者发热恶寒未解，一中医作外感治疗，予银翘、桑菊、柴葛之属，然发热恶寒仍时作时止，某医以小柴胡汤和之，病稍缓，却不慎复感外邪，发热恶寒、体痛如前。 患者停服中药，再看西医，此次医生却无意给药，告诉患者多饮水、多食水果，感冒自己会好。10天过后，病没有好转，患者不再看医生了。 为了生计，拖着沉重的步子，带着病躯工作，1个月又1个月，F女士终于支持不住了，昏倒在工作间。医院做了血液生化检查，做了X线、B超、心电图、CT、MRI检查，并未发现病者有器质性病变和明显的炎症或感染性疾病，只是红细胞比正常人偏低，于是，医生怀疑患者为疲劳综合征，建议患者多休息，增强营养，无带药出院。至于连续发热半年不退，医生亦谓与慢性疲劳有关。 在家人规劝下，F女士辞去工作，一心在家调养，并服中药。某医以长期低热作夏季热，予王孟英清暑益气汤、昊氏三仁汤；又作阴虚发热，予玉女煎、知柏地黄汤，皆无效。 1992年8月17日求诊于余。 患者发热8个月，体温37.8摄氏度，入夜发热自退，翌晨发热渐起。精神萎靡、面色萎黄，消瘦，恶寒肢冷，体痛而倦，说话无力，声低气怯，头晕头痛，动即太息气急，自汗出，饮食稍减，无恶心，口不干不渴，微咳，大便少，每日一行，小便清，月经不调，月经稀少，唇淡，舌质淡，苔薄白，脉数无力。此体虚，无力抗邪、余邪未尽之症，乃肺脾不足、卫气虚使然。宜扶正祛邪，用挂枝汤合玉屏风散主之。处方： 黄芪50克、白术15克、 防风10克、桂枝10克、 炙甘草6克、白芍6克、 生姜10克、大枣5个， 3剂，每日1剂，复渣再煎服。 二诊： 药后自觉精神好转，食欲增加，上午不发热，发热时间缩短。再予上方5剂。 三诊： 发热已退，体温37摄氏度，不恶寒，无体痛，上下楼梯不喘急，无自汗，以补中益气汤善后。 按： 《伤寒论》曰：“伤寒一日，太阳受之……伤寒二三日，阳明少阳证不见者为不传。”此病起于流感，服西药后症虽减轻，但发热恶寒、体痛迁延8个月，而无明显的外邪传里的迹象，实不多见。 一般而论，外邪犯表，在正气御邪抗争之后，正胜则邪去而表解；若正虚邪盛，或正不虚而邪强悍，则邪气入里，变生少阳证或阳明证，出现恶心呕吐不食或口渴、胃肠燥结之症。 此患者发热8个月，邪不外解，也不传里，乃此病之初，中西药物已去邪大半，可惜未乘胜追击，余邪留而不去，而正气亦不力所致。与肺睥不足、卫气虚有关。盖卫气者主温分肉、肥腠理、实四肢，有固表御邪的作用。余邪在表，卫气与之抗争则发热。若卫气不足，无力与余邪抗争，则不发热。卫气昼行阳，夜行阴。昼日卫气出表御邪则发热。至夜，卫气本已不足，又行于阴，故入夜不发热。卫气生于脾、输于肺，玉屏风散健脾补肺，助卫气以祛邪；桂枝汤和营而鼓动肺卫。合而为方，则卫气充表而祛邪，正盛则邪退，表解则热去，此扶正袂邪之谓也。 部分图片来自网路，如有异议，请联系本微删除，谢谢！
|
|
|
