结核也可以长成这样？借我一双慧眼

作者：潘军平

再长的路一步一步得走也能走到终点，再近的距离不迈开第一步永远也不会到达

图片来自：孙思庆 南京胸科医院呼吸科

南边老师：我截图来分析下

如我标示，病灶主要分为以下三部分。1、病灶 2、淋巴结 3、支气管壁增厚

肺内多发边缘不规则结节、斑片阴影

实变边缘平直，内可见钙化点。

右上叶前段支气管开口狭窄堵塞

但是前段远端支气管略有扩张

中叶内侧和外侧段通畅

肺窗观察同样具有这样的特点

中叶支气管壁，下叶背段支气管壁，右主支气管壁增厚，较光滑

南边：

综合分析：

      我们首先将病灶分为三部分：1、远端的、实变的、阻塞的或者说炎性的病变。2、肿大的淋巴结。3、壁增厚的支气管。那么这三块病变我们如何去分析?首先第一部分病灶应该是部位在周围的炎性或不张，其特点是病变分布范围广泛，包括了上叶前段、尖后段、下叶背段以及其他肺叶一些陈旧性结节，钙化病灶。第二观察到支气管前段近端开口处有堵塞，但是其远端却是扩张的，说明这个支气管是有狭窄后扩张的特点，明显与肿瘤性病变不符。再者上叶支气管、中叶支气管和右主支气管壁均有增厚。纵隔淋巴结多发淋巴结肿大伴有钙化，但是其部位分布无规律不具有肿瘤转移途径特点，因为假如上叶的是肺癌导致不张，其淋巴结常规的转移区域应该在右肺门、右上纵隔区域而且少有钙化。所以综合考虑炎性病变结核可能性大，肿瘤待排。

痰培养人型结核杆菌，抗结核治疗后病灶好转吸收。

最后诊断：肺结核

======完======

整理：赖晓宇

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