|
颅脑超声诊断新生儿完全性胼胝体缺如2例并分析 发表时间：2016/9/12 来源：《系统医学》2016年10期 佛山市禅城区中心医院有限公司 广东 佛山 528000 【摘 要】目的 通过分析新生儿颅脑超声诊断的两例完全性胼胝体缺如病例，探讨颅脑超声对新生儿胼胝体缺如的诊断价值。方法：选择我院经检查确诊的新生儿完全性胼胝体缺如2例，采用颅脑超声，分析胼胝体缺如声像图。结果 超声诊断为胼胝体缺如，本院CT检查考虑为胼胝体缺如，两例均于上级医院（广东省妇幼保健院）行MRI及染色体检查，MRI确诊为完全性胼胝体缺如，染色体检查均正常。结论 超声诊断新生儿完全性胼胝体缺如有着方便、快捷，可操作性强，诊断准确率高等优点，可于出生后明确诊断。 【关键词】新生儿；颅脑超声诊断；胼胝体缺如 【中图分类号】R753.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）10-131-01 胼胝体位于两侧大脑半球之间，其可整合两大脑半球之间的神经信息，对大脑皮质的发育、学习与记忆功能至关重要[1]。通常胼胝体的发育迟于其他脑结构，约胚胎第8周开始，17周胼胝体的嘴、膝、体、压基本形成，18∼20周胼胝体发育过程可全部完成。所以临床上孕20周前一般不诊断胼胝体缺如，因为此期还属于其正常生长过程[2]。完整的胼胝体可分为嘴、膝、体、压4部分。遗传因素、胚胎外伤、中毒或感染等因素均能致胼胝体缺如。胚胎早期由于宫内感染、缺血等原因而发生的胼胝体缺如，通常为完全缺如；而孕晚期病变导致的胼胝体缺如，通常为部分性，主要为体部和压部缺如[3]。本研究就颅脑超声诊断完全性胼胝体缺如的临床价值进行探讨，现报道如下。 1 临床资料 我院于2010年1月至2013年12月经颅脑超声检查发现两例新生儿完全性胼胝体缺如，资料如下： 病例1：男，系G1P1，足月顺产出生。出生体重2.4 kg，生后1、5、10分钟Apager评分别为8、9、10分，生后患儿少哭、进食差、刺激反应差转至新生儿病区。父母均系广东人，平素均体健，孕妇否认孕期患病及不良接触史。家族中无此类畸形病史。诉孕晚期于当地医院（具体不详）行产前超声检查发现“脑积水”，破水来我院分娩。我院产前超声发现“透明隔腔显示不清、双侧侧脑室泪滴样改变”，怀疑“胼胝体发育不良”。与家属交待病情，家属表示不放弃、要求分娩，故顺产。于生后当天行新生儿床旁颅脑超声检查，发现胼胝体缺失（具体见下描述及图示）。 病例2：男，系双绒双羊双胎之一，出生1.6 kg。父母均为广东人，平素均体健，否认孕期患病及不良接触史。家族中无此类畸形病史。孕早、中期均于外院产检，孕33周时外院超声诊断“双胎之一，胎儿双侧侧脑室增宽，建议产前咨询”。36周时来我院住院待产，产前超声检查示“一胎儿一侧侧脑室临界性增宽，约10 mm”。当天于我院行剖宫产手术，娩出两男活婴，出生体重分别为1.8 kg、1.6 kg，该男婴入院后出现少哭、进食差、刺激反应差，于第6天行新生儿颅脑超声检查。 2 结果 两患儿经颅脑超声检查均如下：脑中线居中；透明隔腔显示不清，冠状面及正中矢状面未探及胼胝体回声，脑沟回呈放射状“鸡冠样”排列（图1、图2）。双侧侧脑室前角内聚平行样排列，枕后角扩张、呈“泪滴样”改变（图3），第三脑室抬高、稍扩张；彩色多普勒血流显像：胼周动脉走形异常。超声诊断：胼胝体缺如。后行CT检查，结果：考虑胼胝体缺如，建议进一步行MRI及染色体检查，患儿未在本院行此两项检查，均转至广东省妇幼保健院，行MRI检查考虑为完全性胼胝体缺如，染色体检查未见明显异常。  注：图1、图2、图3为胼胝体缺如声像图；图4：正常新生儿正中矢状切面（清晰显示正中胼胝体）声像图。 3 讨论 婴儿单纯性胼胝体发育不全，通常无临床症状，但胼胝体发育不全者绝大多数都合并有大脑和小脑的畸形，其中大脑畸形率高达80%[1]，故临床上可表现为单瘫、偏瘫、截瘫、四瘫，智力障碍及情感和行为异常等。胼胝体缺如的临床症状和胎儿出生后的生存质量，主要取决于病因及合并的其他畸形[4]。胼胝体的部分缺如，MRI比颅脑超声有明显优势，故胝体缺如的诊断通过MRI及CT诊断较多，颅脑超声诊断胼胝体缺如国内报道仅有刘皎然报道1例。新生儿颅脑超声检查一般选用小凸阵探头，频率最好大于5Mhz（多选择浅表探头或阴超探头）；通过未闭囟门扫查，前囟作为重点观察窗可以作颅脑的矢状及冠状切面扫查，正中矢状切面上，可以显示透明隔腔、第三、第四脑室及小脑回声，同时在第三脑室及透明隔腔上方可显示近似弯月形的胼胝体，其边缘呈稍强回声，内呈均匀稍低回声，由前向后可分为嘴、膝、体、压部，于垂直冠状面双侧脑室前角间可显示胼胝体膝部；相对冠状切面而言，正中矢状切面更易显示胼胝体全貌。完全性胼胝体缺如时，颅脑超声可见如下征象：①正中矢状切面不能显示弯月形胼胝体回声，可见脑沟的线样高回声呈“鸡冠样”向中央汇聚，此为完全性胼胝体缺如较特征性的超声征象，同时彩色多普勒可显示胼周动脉走形异常；②冠状切面上可见双侧侧脑室前角间的胼胝体膝部回声消失，侧脑室前角内聚；③颞囟扫查双侧侧脑室分离呈现平行排列、侧脑室枕角扩大、第三脑室增大、上移。 笔者所见两例患儿，多切面扫查均未显示胼胝体结构，同时存在脑沟的线样高回声呈“鸡冠样”向中央汇聚、双侧脑室分离且呈现平行排列、侧脑室枕角扩大、第三脑室增大、上移等间接征象。故超声诊断为胼胝体缺如，两患儿均在本院CT及外院MRI证实为胼胝体缺如，可见颅脑超声对新生儿完全性胼胝体缺如有着较可靠的诊断价值，与CT及MRI的诊断结果有着较高的符合率，同时，因为颅脑超声的操作方便，可重复性强的特点，故笔者认为，颅脑超声可以成为新生儿颅脑检查的首选筛查方式，发现病变后，再有针对性的选择其他的影像检查方式，作进一步的明确诊断。
|
|
|
