《金匮要略方论》学习笔记96

血痹虚劳脉证并治第六/虚劳/虚劳盗汗

   下面看第九条（三类条文）
《金匮要略》“9．男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”

   [提要]说，这是论述虚劳盗汗的脉象。

“虚弱细微者”- 又是极虚脉的表现，还是没有离开脉象的总纲极虚脉的范围，它这种脉象，标志这病人是阴阳、气血皆虚。
   我们学《中医基础》自汗、盗汗病机为“气虚自汗，阴血盗汗”，而这里张仲景认为对于大家已经明了的常识则省略，而详于特殊，这个盗汗属于阴阳、气血俱虚。所以，这个脉象是属于极虚的范畴，叫做“虚弱细微”，也提到了阳气不固，阴虚不守，所以，就发生了盗汗。

   在[按语]里面请大家注意，它提示了一下，什么方能治疗这样的盗汗，本条盗汗属于阴阳、气血皆虚。
   治方可以用第8条的桂枝加龙骨牡蛎汤，所以，它排在桂枝加龙骨牡蛎汤之后，第八条讲桂枝加龙骨牡蛎汤，第九条讲这种盗汗怎么治，就是桂枝加龙骨牡蛎汤。
  《小品方》中它的方名，不叫桂枝加龙骨牡蛎汤，叫做“二加龙骨牡蛎汤”就是这个方子。

   如果属于阴虚火旺的盗汗，脉见浮数或弦细，症见舌红、心烦者，则可以用当归六黄汤治疗，这个方剂的组成和加减是《兰室秘藏》的方，当归、黄芪、黄芩、黄连、黄柏、生地、熟地正好是六黄，这就叫做“当归六黄汤”。

   当归六黄汤本身就是一个滋阴降火的方，如果说，如果为了止汗，就在这个方子的基础上，加止汗药，麻黄根、浮小麦等，投麻黄根的时候不要把麻黄混进去，要不然，你说你是发汗，还是止汗啊，有时候抓药的人，他搞混了，或者是抓的不细，结果你要麻黄根一两，他一下抓进去，掺一点麻黄，这止汗就受影响，所以，这个地方一定要搞清楚。
   再有一个就是煅牡蛎，加进去帮助止汗，特别是阴虚的情况，尤其是女患者的更年期的这种出汗，止汗如果总也没有效果的话，希望加上黄精30克，这在止汗效果上，立刻就不一样的了。

   如果有潮热的，就加象秦艽、白薇、银柴胡，这类药，是在我们讲养阴药的范围里面，也是养阴、清血热的药。白薇是张仲景在《金匮》里出现的，在《妇科三篇》里，竹皮大丸提到的，秦艽，我们学时方有秦艽鳖甲汤，所以这个加减还是很有必要的。

   如果阴虚明显的话，我刚才提到了黄精，加麦冬、加五味子，这样都有利于止汗。
   这是关于阴阳、气血俱虚的这种盗汗，在方上提了一个桂枝加龙骨牡蛎汤，也可以用当归六黄汤加止汗药，或者加滋阴药，这个仅供参考。

   [选注]请大家看一下尤在泾的《心典》，他说“平人，不病之人也，脉虚弱细微，则阴阳俱不足矣，阳不足者不能固，阴不足者不能守，是其人必善盗汗”，刚才我们说“平人”脉病而形不病，那是虚劳的标志，现在告诉你，他盗汗，你看着他象个“平人”，但是，脉已病，属于虚劳范畴，要引起注意。
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