【原】脚气该怎么根治？皮肤科医生在这里讲全啦！

周二晚上九点，来自北京和睦家医院的皮肤科主任袁姗医生在直播间为大家回复了关于脚气的提问，现为大家推送文字版精选问答。

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请袁老师讲一下哺乳期怎么治脚气？

回复：孕期和哺乳期脚气可以放心使用克霉唑或达克宁软膏，依然按照四个基本原则治疗，预防传染做到早防早治，切断传播途径，保护双脚。灰指甲使用时间要长。哺乳期不建议口服药物。

袁老师，麻烦您讲一下儿童脚气怎么治疗及用药？

回复：儿童脚气，依然遵循四个基本原则。单纯儿童脚气很少见，一般父母或者祖父母会发生脚气传染给孩子。安全用药多选择克霉唑或达克宁软膏，涂抹4周，全脚涂抹，消毒鞋袜，家人同治。并注意去公共场所穿自己鞋子。尽量保持脚的通风干爽。

10%的冰醋酸泡脚对脚气和灰指甲到底有没有效？

回复：冰醋酸起到杀菌和促进角质剥脱作用，因此，能有效治疗脚气，但是对于厚的甲板则效果不佳。需要磨削指甲变得很薄才可以。另外因为其角质剥脱作用，所以有时候会造成水泡糜烂的皮肤受强烈刺激，疼痛明显，所以一般选择用来治疗角化过度型脚气。冰醋酸味道不好，若是影响公共环境，还是建议用药膏更合适。儿童、孕妇、哺乳期不适合用冰醋酸。

九度米醋泡脚可以治脚气吗？昨天泡了好舒服。

回复：市场上米醋从5-30mmol/L，我们常说的5度到30度。一般10度内可以泡脚，低于5度作用不大，因此高浓度可以兑水到5-6度最好，泡脚后起到杀灭真菌并促进角质剥脱作用。可以连续使用2周，每天一次，每次20分钟。但是最好配合外用抗真菌药膏。另外，糜烂型脚气，要注意有时候泡脚反倒诱发肿胀加重，疼痛明显，需要密切观察，可能要随时停止。米醋泡脚，儿童、孕妇和哺乳期可用。不过味道也不会好。

小朋友从一个月开始就有脚气了，到现在为止，快十二岁了，一直受脚气困扰，尤其是夏天和冬天。请问主任，如何根治呢？

回复：首先需要确诊脚气，排除其他疾病。从本课程中能了解到有些疾病类似脚气。另外，脚气根治的方法再次强调一下：足够疗程使用抗真菌药物，足够面积使用，消毒鞋袜，家人同治。掌握好这四个原则基本上就可以“根治”脚气。

用了一个月的药了，为啥总是刚感觉要好了，就又开始来一波？

回复：根据脚气治疗原则，这种情况多数由于两个原因，一个是未消毒鞋袜，另一个是其他病误诊为脚气，需要做真菌检查确诊，然后按照四个治疗原则治疗。以及按照传染病预防原则预防再感染。

我是近两个月才有的，开始是发小水泡，被我戳破了，后面就开始痒，用了派瑞松没好

回复：原则上派瑞松不建议用于确诊真菌感染的单纯脚气，因为派瑞松是复合激素和抗真菌药物的药膏，控制瘙痒效果会立竿见影，但是有可能用药时间一长，就反倒容易诱发真菌繁殖增多，出现不易控制并且成为难辨认癣，增加治疗困难。一般瘙痒特别剧烈的真菌感染，派瑞松使用3-5天，然后换成纯粹的抗真菌药膏，规范使用。

不痒，就是脚趾脱皮，脚跟角质硬化。

回复：不一定是脚气哟。看看那些鉴别诊断，有可能是角质剥脱症，干脚后跟，或者细菌感染呢。所以最好做个真菌检查吧。

能具体说说，不同类型的脚气，都该用什么药么？总反复是用药不对么？

回复：治疗脚气药物大概原则相同，不同的药膏，最后效果都接近。有些药物局部使用后可能对某些皮肤产生刺激，需要换药。没有按照治疗原则治疗脚气，就容易复发，才会反复用药。

怎么确定是不是灰指甲？

回复：从临床表现，有无合并脚气，包括真菌镜检和培养，一般能确诊，较少的会用到病理检查真菌感染。

脚气反复治疗都好不了，总是犯，到底是什么原因？到底该怎么治疗？

回复：本课程主要科普的就是这种情况。脚气是可以“根治”的。反复的原因一定有几条治疗和预防原则没有做到位。

我妈妈有糖尿病，屁股上长了股癣，如何用药，需要注意什么，希望老师能讲讲。

回复：股癣治疗，还是外用达克宁等抗真菌药物，涂抹面积要超过皮损面积，使用时间要超过2周，消毒内裤以及裤子（若是皮损面积大，超过内裤覆盖面积的话）。同时不要把内裤和袜子放在一起清洗。

糖尿病患者一般都罹患脚气，因此还要按照课程讲的原则治疗和预防脚气。

每年夏天左脚底就会长水泡，不知是不是脚气？

回复：单只脚的水泡发作，又都是潮湿多汗季节，很大可能是脚气。可以试验性治疗，用达克宁霜涂抹三天，若是能见到有一定效果，侧面佐证脚气。当然，到医院做真菌检查更能确诊。

孕期哺乳期灰指甲怎么治疗呢？

回复：孕期灰指甲，不建议口服药物治疗，建议磨甲到基本坏甲消失，同时用达克宁霜涂抹到甲周围皮肤和缝隙中即可。基本上孕期的灰指甲因为疗程短、用药受限而难以治愈，可以等哺乳期后再系统治疗。

2岁多的宝宝得了灰指甲要怎么办，不痒，有小颗粒

回复：可以通过尽量剪除坏甲，或磨掉坏甲，再外用达克宁霜治疗，一般需要3个月以上。儿童甲生长的还是迅速的。新的好甲推出坏的旧甲即可。脚气治疗原则和成人一样。单纯儿童灰指甲还是少见。多合并脚气，或者外伤后，家人有脚气后被感染。

我也是哺乳期脚气，可以用夫西地软膏吗？

回复：夫西地酸不治疗脚气。它是抗生素，是抗细菌的药物，不是抗真菌药物。

孕期脚气医生说不能用药该怎么办？

回复：孕期脚气有相对安全用药的药物。可以选择达克宁或克霉唑软膏。

怎么消毒呢？

回复：开水烫洗、滴露浸泡、烘干机烘干，达克宁散或喷剂消毒。

紫外线不杀灭真菌，所以暴晒无用。

普通清洁不可以杀灭所有真菌，所以普通清洁无用。

孕期只要没有破皮应该可以用药吧？药物只是在皮肤表面进入不了血液就可以吧？

回复：破皮也有能用的药物。不要担忧药物透皮吸收后的全身影响。一般糜烂的不行不行的，可以用1.5%-3%的小苏打溶液浸泡，或者米醋浸泡脚。总是有方法的。没有孕期和哺乳期不能治疗脚气的说法。

手上脱皮和脚气一样治疗吗

回复：确诊真菌感染，则治疗原则相同。若不是真菌感染，则按相应疾病处理。

请问哺乳期不治疗脚气会传染给宝宝么？

回复:当然有机会传染。所以还是建议治疗，且建议积极治疗。

现在网上有一种日本的脚气水特别火，那个有用吗？

回复：很多脚气水都是剥脱作用的，如原来的香港脚气水，就是以水杨酸为主要成分的抗真菌药物，需要很强的脱一层皮。目前不建议选择这样的“恶治”方法。但是有些温和的可以选择。临床上有很多可以选择的药物，有很好的循证医学证据，不建议用偏方。

股癣会传染吗？

回复：股癣是真菌感染。所有的真菌感染都有传染性。强弱不同而已。股癣传染性较强。

如何自我鉴定是不是脚气？

回复：把临床照片和鉴别诊断的幻灯片多看看，看哪个像。用相似法和排除法。

当然最好是去看医生。

口服药是不是激素？

回复：脚气治疗一般用不到激素。所以本课程提到的外用和口服药物都不是激素，也不含激素，都是抗真菌类药物。

复合型脚气怎么用药？

回复：复合型一样遵循脚气治疗原则，用药没有特殊。但是角化过度的最好泡脚后去除厚的角质层再用，药物吸收好，作用快。

医生给宝宝灰指甲开地奈德乳膏是有用的吗？宝宝灰指甲应该怎么用药呢？

回复：地奈得是激素药物，不用于真菌感染的灰指甲。婴儿灰指甲以剪除坏甲或磨除坏甲为主，外用达克宁3个月以上。

袁医生，你好，我家孩子5岁，去年夏天因为光脚在宾馆呆过两天，后来就脚缝里痒，观察外表并无异常，后来达克宁涂了两周，然后治湿疹的药涂了几天，就好了，上个月又复发了，仍然是脚趾头缝里痒，外表无异常，请问这个是脚气吗，怎么治疗？

回复：应该考虑是湿疹类。单纯瘙痒，没有脱皮、水泡的脚气太少见了。保持通风干爽再看看。

袁医生，手指上有水泡，是手癣吗？严重还会裂。用什么药管用，能根治吗？

回复：手湿疹可能性大。可以用润肤霜。做家务要戴手套保护。裂口用激素药膏如皮炎平、艾洛松等控制。重点在防护，否则易复发。

脚气的这段时间，头发里之前有一块是脂溢性皮炎的地方，也犯了，结痂扣了会有点痒，流黄水，这是合并脚气了吗？还是免疫力下降导致的？需要用什么药呢？

回复：不是合并脚气，可能是焦虑诱发脂溢性皮炎。和脚气无关了。

请问足光散有效吗？

回复：足光散的主要成分还是水杨酸等，以脱皮治疗为主，角质剥脱作用。容易诱发刺痛。可以用于角化过度型脚气。但是糜烂浸渍的脚气要小心，最好不用。太刺激了。

用到哪种滴露和喷剂？能不能具体一些呢？

回复：滴露就是商场卖的棕色的detol。喷剂和散都是达克宁。

袁医生，您说的达克宁霜是金达克宁，化学名酮康唑乳膏吗？

回复：达克宁是咪康唑。孕期、哺乳期和儿童期均可用。

你好，是不是只要是藓或灰指甲，达克宁都有效？

回复：达克宁极少耐药，因此足够疗程和面积的涂抹，治疗脚气绝大多数都有效。但是灰指甲要磨薄，否则不易渗透入甲，效果要差很多。

请问用特比萘芬效果不好，是不是就不是脚气？如果是湿疹用什么药？

回复：湿疹多数首选激素治疗，特比萘芬2周一点作用没有，多数不是脚气，因为这个药膏耐药的情况太少见了。

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