室速诊断——Brugada 4步法

 

 

【关键词】室性心动过速；室上性心动过速；宽QRS心动过速

 

　　宽QRS心动过速是指心电图QRS波时限超过1１0ms的心动过速，其中约70％为室性心动过速（VT），

 

30％为室上性心动过速（SVT）伴室内差异性传导（差传）。鉴别两者的方法及心电图标准很多，其中由

 

Brugada提出的4步鉴别诊断法（Brugada. Circulation. 1991）简单明了，临床应用较广泛。

  

　　【步骤(图A)】第1步：胸导联有无RS波形：胸前导联无一出现RS波形时诊断为VT，有RS波形者进入

 

第2步鉴别；第2步：胸导联RS间期(R波起点至S波波谷)：只要有一个导联RS>100ms，即可诊断为VT，

 

全部<100ms时进行第3步分析；第3步：房室分离：有房室分离时诊断为VT，否则进入第4步分析；第4步：

 

V1~2及V６导联的QRS波形态：当出现VT特征性心电图表现（图B）时诊断为VT，不符合者为SVT伴差传。

　　【临床意义】Brugada 4步法对宽QRS波心动过速鉴别诊断的敏感性和特异性可达95％以上，但不适用

 

于预激综合征合并逆向型房室折返性心动过速的鉴别诊断。

 

图A．Brugada 4步法图示；

图B．V１~２及V６导联提示为室速的QRS波形态，原图不确切，具体如下：

• 对于RBBB型QRS波：V1呈单相R波、QR或RS，V6导联R<S、或呈单相R波、QS或QR，提示为VT；

                              V1呈三相波群，V6呈三相波群或R>S，提示为SVT；

• 对于LBBB型QRS波：V1~2导联R波时相>30ms、或RS>60ms、或S波顿挫，V6呈QR或QS，提示为VT；

                              V6导联呈单相R波提示为SVT。

 全文修改自《诊断室速的Brugada 4步法》。（刘元生. 临床心电学杂志. 2007.）