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减肥科谱之一
现代社会的人经常会说：肚子大了，要减肥了。可见大众非常普及的是：肚子很大就是肥胖病。 很多人会问：那个大肚子里面装的是肌肉还是脂肪？要弄清楚这个问题有必要弄清楚肚子里到底有些什么结构。 翻开腹部断层解剖学图谱，我们看到：肚子里有许多消化系统的器官如胃、十二指肠、小肠、大肠、回肠、结肠、肝胆胰等，此外，有些织组织是肌肉性的，还有些组织是油脂性的即脂肪。  图1 人体腹部横断面 在临床实践中我们是得不到这种截面的，借助仪器设备我们可以得到类似图象。现代科学已经证明，地球上的物质是由原子构成的，原子内部物质的剧烈运动能放出高能波，叫做X射线，它具有很好的穿透能力，被穿透的物质根据密度的不同对X线的吸收是不同的，被吸收后强度衰减的X线投射到显示系统上就能显示出内部物体的图像，这就好比对着光线观看半透明图案一样，经过多组数据的测定，由计算机计算同一平面每个单元的吸光度，可得到人体断面图像，这就是我们常说的CT。利用CT我们可以无创伤的看到腹部的截面图像。如下图。 图2 肥胖患者CT腹部横断面 从上图的CT我们可以看到，肥胖者的确是脂肪层变厚了。通过CT或MRI断层我们还可以测量出脂肪区域的面积，以腹壁肌肉为基准，肌肉以外为皮下脂肪面积（SFA），肌肉以内为腹内脂肪面积（VFA）。在一个规定的平面内（一般平脐部），日本建议VFA≥100cm2，我国则参考WHO 标准将VFA≥80cm2作为肥胖的诊断标准。
在当代人的词典中，脂肪一词似乎是不受人待见的。事实与此绝然相反，脂肪却是生命赖以存在的基石。 脂肪伴随着生命进化的过程中出现，同时也是生命存在的必然选择。生物体从自然界的二氧化碳中经光合作用而获得碳源，然后经历三碳过程，有的变成糖，有的又通过乙酰辅酶A途径变成了脂肪。脂肪是细胞膜的主要成分，有了脂质膜，孕育生命的物质部分才能从远古的海洋中分离出来，也才能从原始的浓汤中脱颖而出，获得向更加复杂的形式演化的可能，因此毫不夸张地说，没有脂肪这样的物质存在，就没有生命。脂肪是生命的贮能物质，由于减少了羟基，所以它的贮能效率比糖高很多，有了高性能的贮能，生命体才能完成复杂高级的运动，否则今天的人类要笨重很多，或者根本不存在。脂肪还参与了许多生物反应的信息传递，如花生四烯酸体系、甾类体系等。脂肪组织多分布于体表，有保护机体免受损伤及减少热量散失的功能。  图3 细胞膜结构
图4 原始部落的树上生活
人类是进化中的高级动物，也是储脂很高的动物，猪被人类训养了很多代，但猪的体脂含量只有15% 左右，而人类男性一般是10%-20%，女性则为20-30%，可以说，人比猪肥。人的耐力进化得相当好，在一些原始部落，人类采用把猎物跑死的方式来捕猎，比如墨西哥的Tarahumara族，他们可以两日内跑320公里，把鹿跑死然后再吃。人的耐力是由于较多的脂肪经氧化取得的。  图5 tarahumara人善于奔跑
现代科学家相信，人类和黑猩猩有着共同的祖先，但各自的进化路程极不相同，人类大脑皮质积累的油脂是黑猩猩大脑皮质的3倍左右，在人类智力增长的同时，大脑关键区域的脂肪种类和含量也增长了许多，这种增长对于人类智力的发展至关重要。 一些人相信，人类已经设计得非常完美，但很多数科学家认为现代人与现代社会的适应性正在发生变化， 总的趋势是人类正在变得更高，也变得更胖，“从很多方面来说，我们的身体为适应人类社会的现代化进程而做出了错误的演化。”耶鲁大学进化生物学家斯特恩斯这样说。在营养过剩地时代，这些基因成为妨碍人类健康生存的绊脚石，毫无疑问，经过若干代转型期的过渡，这种过度节俭的基因型将被逐渐淘汰，节俭基因减少将成为人类基因的主流。 动物是需要营养的，动物的摄食行为通常都是间歇式的，这一进化特性一定有其存在的竞争优势，比如非摄食时间可以用来寻找食物或者进行其它目的的活动，对人类来说摆脱摄食的限制就能进行更加丰富的活动内容，这对脑的进化意义巨大。在动物界的竞争中，恰当的食量具有竞争优势，如果每次进食太多，负荷过大，身体笨重，猎食与逃避侵害都是很大的问题，如果进食量过少，储能太少，体能与耐受方面竞争会失去优势。人的食量是受到控制的，发出这一信号的是“吃饱了”的感觉，这种感觉产生于某种反馈机制，比如说进食使血液中的葡萄糖含量、脂类物质增加，而这些物质直接或间接启动了进食抑制过程。科学家在丘脑中发现了饱食中枢和摄食中枢，摄食是生命体最基本的行为，它需要非常直接的控制。  图6 耐力与脂肪
人体的很多调节过程是多路径的，这当然涉及到进化与生存压力。摄食行为的影响因素就是多方面的，一些生化物质扮演着重要角色，杰弗理·弗理德曼1994年发现了瘦素，瘦素的功能是多方面的，主要表现在对脂肪及体重的调控：1.抑制食欲：瘦素可使人类进食明显减少，体重和体脂含量下降；2.增加能量消耗：瘦素可作用于中枢，增加交感神经活性，使大量贮存的能量转变成热能释放；3.对脂肪合成的影响：瘦素可直接抑制脂肪合成，促进其分解，也有人认为可促进脂肪细胞成熟；4.对内分泌的影响：胰岛素可促进瘦素的分泌，反过来瘦素对胰岛素的合成、分泌发挥负反馈调节。早期人们希望瘦素能解决肥胖问题，但是后来事实表明，单纯的瘦素只能解决少部分问题，著名的问题是瘦素抵抗，肥胖了，瘦素多了，却不能减轻肥胖。新近弗理德曼发现了胰淀素，它表现出与瘦素的协同作用。脂肪组织还分泌许多物质如脂联素、抵抗素等，它们会对脂肪的代谢产生复杂的影响。控制摄食方面的问题目前并没有彻底解决。  图7 瘦素基因敲除大鼠显著肥胖 人是恒温动物，在许多情况下，维持体温需要消耗能量，热能的来源靠骨骼肌的运动产热或靠血液运送热能，但在一些产热少血供又不足的地方温度显然会低，生命体进化出了一种直接由脂肪产热的能力，棕色脂肪组织能直接利用脂肪组织产热，不仅如此某些部位还发展出了脂肪保温结构，恒温动物在这方面是非常努力的。人体的代谢需要消耗一定的能量，能量主要来自糖与脂肪的氧化，脂肪的氧化需要羟化过程，因此脂肪的氧化不如糖的氧化方便，在生物进化过程中糖的氧化是最先发展或最方便的产能形式，所以人体的能量通常以糖的氧化为主，再辅以脂肪的氧化，也因此在运动减肥过程中必须先消耗掉糖分才能消耗脂肪。肥胖的人吃得很多是容易理解的，但也有胖人吃得少这是怎么回事？原来能量的摄入大于消耗时，人处于增肥过程，到目前为止，人的体重一般会停止于某一重量值即不再增肥，这时能量的摄入与消耗处于平衡状态，增肥过程结束，所以吃得反而少了。肥胖的发展不是无限的，而是有限的，只是这个限制点比正常人高了，弄清这一机制也是极有价值的。 （未完待续） 作者：彭连生 深圳南山金草中医馆 原文来自公众号老中医师 |
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