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术前检查及评估 术前行血常规、心电图检查，排除手术禁忌证；与求美者沟通，确认鼻唇沟宽度、深度和注射范围，评估注射脂肪量。
手术设计 术前求美者取站立位，标记出鼻唇沟注射区域及下腹部脂肪抽吸区域。
手术方法 求美者仰卧位，常规术区消毒，铺无菌巾单。脂肪组织的获取：以0.9%NaCl注射液500ml+2%利多卡因20ml+肾上腺素0.5mg配置肿胀麻醉剂；于脐孔下缘开口，在供区标记范围内行肿胀麻醉，至局部皮肤发白变硬，呈现“橘皮样”外观；插入细吸脂管，尾端连接注射器，于供区均匀抽吸出足够量的脂肪组织；弹力腹带加压包扎术区。脂肪组织的处理：将获取的脂肪组织置于换药碗中，去除其中的纤维结缔组织后，将脂肪组织剪成细颗粒状；将脂肪颗粒分装于2.5ml注射器内，将注射器针头方向向下竖直静置约5min，可见脂肪颗粒与其他液体分层，排出下层液体，再于注射器内加入0.9%NaCl注射液，摇匀，静置，排除下层液体；反复冲洗脂肪颗粒，直至下层液体澄清。脂肪颗粒注射：以1%利多卡因于眶下孔行局部阻滞麻醉；进针沿鼻唇沟皱褶走行，可视注射范围分多次进行，先达受区的最远端，边注射边退针；注射层次为皮下及深部；注射时，应使每条隧道中的脂肪颗粒均匀分布；注射后轻柔按摩塑形；术后予静脉滴注抗生素24h，预防感染。 鼻唇沟是颧颊部与上唇之间的分界线，从口角处向上延伸至鼻侧部，向下走行至唇联合以下，深度和形状因人而异。鼻唇沟的形成与多种因素相关， 主要包括： ①皮肤衰老、变薄、缺乏弹力纤维，在重力作用下被拉长； ②面部脂肪代谢的变化，颧部皮下脂肪垫由于重力作用及表情肌的反复运动下垂移位； ③颧弓韧带、皮肤咬肌韧带因衰老弹性减弱而松弛，在重力作用下被拉长； ④鼻唇沟外上方与内下方组织结构的差别，外上方疏松，内下方致密； ⑤表情肌长期反复运动，鼻唇沟充当动力臂与阻力臂的支点，肌肉的运动使得皮肤颧部脂肪垫与SMAS层表情之间产生剪切应力，致皮肤皮下组织产生向下的相对移位； ⑥上颌骨发育不良，上唇组织后缩使鼻唇沟明显。综合上述几种因素，随着年龄增长，鼻唇沟逐渐出现，并加深、加宽、变长，使面部呈现衰老形态，影响面部美观。 治疗鼻唇沟凹陷的主要方法为除皱手术和软组织填充治疗技术。软组织填充技术具有局部损伤小、恢复期短等优点，求美者易于接受。常用的软组织填充材料主要有自体脂肪、透明质酸、胶原蛋白等，材料各具特点。高景恒等对国际上应用的软组织注射材料进行了详细的总结与归类，部分产品已在国内常规应用于鼻唇沟凹陷的填充并取得良好效果。自体颗粒脂肪是一种较理想的填充材料，具有来源丰富、取材容易、操作简单、无排异反应等优点。但移植脂肪成活率较低，这一点限制了其在临床的广泛应用。Zuk等从人吸脂术中将抽取的脂肪组织分离出大量类似干细胞的细胞，称为脂肪来源干细胞(adiposederived stem cells, ADSCs)，可促进脂肪组织再生，促进新生组织的血管化进程。而Yoshimura提出以ADSCs为主的细胞辅助脂肪移植(cell assisted lipotransfer, CAL)，极大地提高了脂肪移植的成活率。因此，笔者取静置后上层的脂质和脂肪颗粒部分混合注射移植,以提高移植后脂肪细胞的成活率。 笔者通过临床实践，总结出以下经验： ①脂肪获取部位选择脐周或下腹部，操作方便，同时可对下腹部起到美体塑形的作用； ②抽吸出的脂肪颗粒，应去除其中混杂的纤维结缔组织，以保证脂肪细胞的纯度； ③穆大力和栾杰研究发现，脂肪细胞移植的成活率与其离体后所进行的操作过程相关。因此，应尽可能减少对其的操作。笔者在漂洗、纯化脂肪颗粒的过程中，未加入任何其他物质，仅用生理盐水进行漂洗。远期随访发现效果满意，如此，在简化操作的同时减少脂肪颗粒的离体时间，有利于提高脂肪颗粒的成活率； ④为保证脂肪细胞的活性，还应尽量减少对其的机械性损伤，包括脂肪细胞获取过程和注射过程。在获取脂肪细胞时，应做到动作轻柔，尽可能控制负压。马越波等发现，过大的负压会损伤脂肪细胞，应用负压吸脂机抽吸出的颗粒脂肪中，90%细胞被破坏，而采用注射器抽吸出的颗粒脂肪，其损伤量仅为10%。笔者使用20ml医用注射器，配合直径3～4mm的细抽吸针管，以回抽形成负压，即可获得满意的细胞量，并且对细胞的损伤较小； ⑤注射填充时，边退针边注射，并进行多隧道、多层次注射；同时，可选择肌肉层作为主要注射层次，因为肌肉层血供丰富，有利于脂肪颗粒的成活；避免在同一区域注入过多脂肪颗粒，防止出现脂肪移位或脂肪液化。如感到注射压力较大、注射困难时，应拔出针头，排出堵塞脂肪后再进行注射，避免因压力过大而对脂肪颗粒造成损伤。注射后，应对注射区进行按摩塑形； ⑥在注射填充时，应采用局部阻滞麻醉，以避免受区在麻醉肿胀后出现形态改变； ⑦脂肪颗粒移植后成活率为40%～60%，因此，在注射填充时应矫枉过正。笔者常用矫枉过正量为30%，经术后随访发现效果较为理想。另外，术后3~6个月嘱求美者复诊，对注射部位外形进行调整； ⑧自体脂肪移植的早期并发症包括血肿和感染。血肿可能是由于术中损伤血管所致，如出现，应彻底清除血肿并局部加压包扎，防止出现感染。如发生感染，应立即清除移植物，局部冲洗，抗生素治疗，必要时切开引流。如同一位置注入脂肪量过多，易出现脂肪液化，表现为无菌性炎症，若此时未进行及时处理常继发感染，处理方法同感染的治疗。 |
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