自体脂肪移植成活率产生影响的因素

自体颗粒脂肪是一种良好的自体软组织填充物,具有来源充足、获取方便、无排异反应等优点，但移植的颗粒脂肪吸收率高、成活率低及移植后发生感染、坏死等将影响其临床应用和治疗效果。因此对提高自体脂肪移植成活率的研究，大量学者在移植的不同阶段进行了探索，现如今成果如何？

　　关于自体脂肪移植成活率两种不同的学派认知

　　1923年Neuhof首先提出的是宿主细胞代替论，他认为移植过去的脂肪细胞不能自行存活，而是由人体所含的主间质细胞吞噬、降解后所释放的脂质，来形成新的脂肪组织。

　　另一种说法是1956年Peer提出的细胞存活理论，他认为移植的出来的脂肪细胞能够自行成活，并保持与之前的脂肪共存。而人体原有的脂肪细胞在这个过程中仅仅起清除脂质或坏死脂肪细胞的作用，并不能吞噬掉移植过来的脂肪细胞。

　　自体脂肪移植存在大概20-80%的吸收率(另一个普遍接受的数据是30-70%)，效果如何非常依赖医生的个人经验（而不是具体某种方法），但是再有经验的医生都没办法100%保证让患者做一次就能获得理想结果，部分患者可能做2-3次才能获得满意效果。

　　成活率依然是目前脂肪移植技术的主要问题。自体脂肪移植的存活与脂肪获取、脂肪萃取、脂肪植入三个过程均息息相关，每一个过程都存在一些悬而未决问题、以及甚至截然相反的观念。

　　自体脂肪移植后多久成活？

人体拥有丰富的血管网络，自体脂肪填充后，这些血管网络就会为脂肪细胞提供所需的营养，因此脂肪便存活了下来。当然，少部分受损的脂肪细胞或者没有吸收到营养的脂肪细胞无法存活，会被机体自然吸收或代谢。

　　自体脂肪移植成活率评估指标是什么？

　　1、活细胞计数，用一台盼蓝染色方法进行计数，由于操作过程中采用了细胞分离的方法，故不能精确反映一整块组织中的脂肪移植活力。

　　2、四唑盐比色法，该法用于检测活细胞相对敏感，其局限性在于XTT实验并非脂肪细胞特异检测方法，故其他移植中的活细胞----血源性细胞、肉皮细胞、脂肪来源干细胞和成纤维细胞，都可影响总的吸收值。

　　3、甘油三磷酸脱氢酶的检测，目前已有制造商生产出能直接测定细胞质内酶的含量的G3PDH检测试剂盒，联合分光光度法进行测定。目前认为就特异性而言，G3PDH更由于XTT。但该法局限在于只能用在酶消化和离心后检测，而这可能破坏部分比例的脂肪细胞。

　　对自体脂肪移植成活率产生影响的因素有哪些？

　　一、脂肪颗粒的取材

　　1、脂肪抽吸部位

　　相同个体相同方法相同容积下，来源于大腿内外侧板状层的脂肪颗粒，其完整细胞比腹部的数目多、排列致密、体积小，注射移植后形态与移植前相比，前者满意率高于后者。也就是表示，选择大腿内外侧板状层的脂肪颗粒，移植后可能更易成活。

　　2、脂肪抽吸方法

　　吸脂时吸引头往返运动和负压吸引的机械力量是造成脂肪细胞损伤的重要原因，吸头的直径越大，对脂肪细胞造成的损伤也越大；除此之外，吸引器负压远高于注射器产生的负压，导致更多细胞拉长、变形，对脂肪细胞的损伤程度大大超过注射器吸脂法。

　　现用于抽吸脂肪的吸脂管有许多种类和样式，吸脂管的管径大小、尖端形状和吸引孔的位置、形状、大小也是影响抽取后脂肪活性的因素之一。目前首选以直径小于4mm的侧单孔吸脂管在50kpa以下负压抽吸脂肪颗粒的方法，有利于减轻脂肪细胞损伤，提高移植脂肪的成活率，避免或减少并发症的发生。

　　二、脂肪颗粒的纯化方法

　　纯化抽吸的脂肪颗粒是脂肪移植的必要步骤，目的是尽量去除与完整脂肪细胞相混杂的血液、麻醉肿胀液、组织间液、破碎脂肪细胞和纤维组织。目前应用较多的是静置悬浮法和离心法。

　　研究表明，不论经高速离心还是低速离心，脂肪颗粒葡萄糖转移量均随离心速度增加而逐渐降低，说明脂肪颗粒活性受损且不能完全恢复，因此建议在纯化脂肪颗粒时最好慎用离心法，而宜采用静置悬浮法，以最大限度的保护脂肪颗粒免受损伤，提高其移植后成活率，防止或减轻并发症发生。

　　三、移植方法

　　1、移植部位

　　脂肪颗粒是彼此分散的脂肪细胞，这些细胞移植后在建立有效血液循环之前，依靠移植床周围的组织液和血浆的渗透获得营养而成活。为了使移植的脂肪颗粒均匀的分散在受区组织中以获取营养，提高成活率，临床上一般以较细的针管将脂肪颗粒以多隧道多层次的方式进行点状或线状注射。

　　在穿刺后退针的同时注入脂肪颗粒，在形成隧道的同时将脂肪颗粒定位于受植床内部，注射过程应轻柔，以利于脂肪颗粒均匀分布，防止硬结产生。术中严格无菌操作，术后予常规预防感染治疗。

　　四、其他因素

　　1、麻醉，肿胀麻醉对脂肪颗粒的活性的影响存在争议。

　　2、注射管，用小于脂肪颗粒直径的针管注射脂肪会直接损伤其活性，而且内径越小活性损伤越严重。

　　3、前脂肪细胞理论，该理论认为脂肪组织中含有一种类似成纤维细胞样的间充质细胞，称为前脂肪细胞，它的体积小，为低分化细胞，对创伤和缺氧的耐受力比成熟脂肪细胞好。含有结缔组织基质的成熟脂肪组织移植后，开始时经历局部缺血和营养不足阶段，这可引起许多成熟脂肪细胞的坏死和降解，分化为前脂肪细胞；当血液供应给移植体充足的氧和营养时，未成熟的前脂肪细胞库能分化成成熟脂肪组织。所以在脂肪移植过程中促进前脂肪细胞的增殖分化可以提高成活率。

　　4、脂肪移植操作手术时间过长，手术中脂肪暴露在体外的时间一定要尽量缩短，离体时间过长的脂肪再次注入体内时因为缺乏血液的营养死亡。

　　5、脂肪移植的数量和颗粒的大小，一般来说，脂肪移植的数量越多，最终成活的数量也越多，移植脂肪细胞的数量与成活数量成正比，这应该是肯定的。但是当被移植的脂肪细胞超过一定限量的时候，被移植的脂肪细胞成活数量反而开始下降，过多的数量的脂肪细胞超过了被移植部位的容纳数量，随着压力的提高，被移植的脂肪细胞受到了过度的挤压，重新建立血液循环变的越来越困难，成活率反而下降。

　　自体脂肪移植采用何种方式才能让其更好的成活？

自体脂肪移植是一个非常精细的工作，无论是提取、净化还是注射每一个环节都要做到极致，才能保证良好的手术效果。脂肪细胞提取的越纯净细腻，脂肪的成活率就越高，注射的层次越丰富脂肪细胞在受区的吸收到的营养就越多，脂肪细胞也更加容易成活。

有些医生为提高脂肪移植的成活率，清洗还是离心夹杂的血液（血液会引起非细菌性炎性反应，破坏脂肪），甚至离心机的转速、时间以避免细胞坏死，其实这些对于脂肪细胞的成活没有任何好处，还会间接损失了脂肪细胞间液和干细胞，破坏了细胞活力环境，完全应该避免。

在自体脂肪移植方面颇有研究的胡庆旭医生独创的PVF自体脂肪移植一次成型技术成为目前受求美者欢迎的技术。胡庆旭院长发现，普通的自体脂肪移植存在一定的缺陷，脂肪移植术后血运重建需要一定的时间，而脂肪组织耐缺氧能力差，脂肪成活率不稳定。

这在很大程度上影响了自体脂肪移植的较终效果。PVF技术提高脂肪成活率的较根本的途径就是促进移植脂肪尽快重建血运，很大程度上提高了脂肪成活率。而且注入的脂肪不断产生肌肤所需的，胶原蛋白与弹力纤维，效果相当于传统脂肪移植3倍，成型需一次即可。

　　近年来，针对提高自体脂肪移植成活率的研究，学者们做了大量探索，不仅着眼于脂肪移植的各个操作过程，通过改善操作技术和方法来提高脂肪移植成活率，而且研究涉及到各个相关领域。通过上述介绍，相信求美者对于影响自体脂肪移植成活率的因素已经有了一定的了解，能够更理性的选择正确的方式保证术后效果。