欲知病之难易，先知病之浅深。欲知病之浅深，先知病之部位。医生最重要的技能，也是最难掌握的，不是开药方扎针灸，而是如何找到病根。就像打仗，最重要的，是信息。各国研制武器，大多是在隐形与反隐形，定位与反定位之间做文章，如果连敌人在哪都找不到，这仗没法打。 扁鹊四见蔡桓公，一见，知病在腠理，二见，知病在肌肤，三见，知病在肠胃，四见，知病在骨髓，无奈何也。五日后，蔡桓公不治而死。 望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。扁鹊，就是这种望而知之的神医。 为什么现在中医院的医生治不好病，因为连“切”的技能也不会了，病根都没找到，开出来的药可想而知，你让一个盲人给你带路，不掉沟里那真是奇迹。 夫人身一也，实有表里上下之别焉。何谓表？皮肉筋骨是也。何谓里？脏腑精神是也。而经络则贯乎其间。人的身体是一个有机的整体，但也确实有表里上下之分。皮肉筋骨为表，脏腑精神为里。五脏藏精，神气舍心。而经络则贯通全身。 表之病易治而难死，里之病难治而易死。此其大略也。而在表在里者，又各有难易，此不可执一而论也。皮肉筋骨之病还没有深入脏腑，易治而难死。五脏六腑之病，难治而易死。这是大概的情况。而表之病和里之病本身，又有难易之分，要具体问题具体分析。 若夫病本在表，而传于里；病本在里，而并及于表。是为内外兼病，尤不易治。身半已上之病，往往近于热；身半以下之病，往往近于寒。此其大略也。而在上在下，又各有寒热，此亦不可执一而论也。如果病邪在最开始没有被及时抑制，邪气偏盛，就会由表及里，由里及表，表里兼病，就很难治疗了。 中身而上，名曰广明，广明之下，名曰太阴。就人身上下来说，上半身为阳，下半身为阴。清阳上天，浊阴归地。上半身往往是热病，下半身往往是寒病，这是大概情况，而上半身也有可能是寒病，下半身也有可能是热病，这也需要具体问题具体分析。 中医一直在强调，具体问题，具体分析，因为人是一个复杂的，永恒变动的有机体。相同的病，可能会表现出不同的症状，而不同的病，也可能会表现出相同的症状，这都要辨证分析，不能一概而论。而这也正是中医与西医的最大区别。西医总是把一切标准化，但人不是机器，人是活的。没有包治百病的药，只有辨证施治，对症下药，才能药到病除。 证，是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括，包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，反映这一阶段病理变化的本质，比症状更全面、更深刻、更正确地揭示疾病的本质。 辨证，就是根据望闻问切四诊所收集到的症状、体征和相关信息，来分辨出病之浅深及部位。 中医学在历史上所形成的辨证分类方法有很多种，包括八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等等，其中最基本的方法就是八纲辨证。八纲是辨证的总纲，包括阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。 根据辨证结果，用不同的方法进行施治，再根据施治后的效果反馈，验证辩证的正确与否。为什么真正的好医生，会经常换方子，因为治病本身就是这样一个收集信息，施治，反馈信息的一个动态过程。 好医生开药方，一开始总是很小的剂量，因为谁也不是神医华佗。小剂量的药下去后，通过病人的信息反馈，验证辨证的正确性，找准病根后，才敢根据病情之浅深加大药量。 现在一些庸医，动不动就开成百上千的药，说他们不是为了赚钱，叫人如何信服。 若夫病本在上，而传于下，病本在下，而传于上，是之谓上下兼病，亦不易治。所以然者，无病之处多，有病之处少，则精力犹可维持，使正气渐充，而邪气亦去。若夫一人之身，无处不病，则以何者为驱病之本，而复其元气乎？邪气之所以上下相传，就是因为病浅之时没有及时医治，导致邪气渐盛，上下皆病而不易治。整个身体无病之处多，有病之处少，那么身体还可以维持，如果能及时治疗，慢慢恢复正气，那么正气充足，自然邪不可干。而如果整个身体哪哪都出问题，精无脏可藏，神无心可舍，又用什么来补充正气，恢复元气，驱赶病邪呢？就像一辆汽车，一些小零件坏了，车还能继续开，如果整个车哪哪都有问题，那离报废也不远了。 故善医者，知病势之盛而必传也，预为之防，无使结聚，无使泛滥，无使并合，此上工治未病之说也。若其已至于传，则必先求其本，后求其标，相其缓急而施治之。此又桑榆之收也。以此决病之生死难易，思过半矣。所以高明的医生，知道邪气偏盛后一定会表里上下相传。那么提前预防，发现病情后及时辨证施治，使邪气不能结聚、泛滥、并合，这说的就是圣人不治已病治未病啊。而如果邪气已经偏盛，那么一定要先找到病之根本，然后再考虑细枝末节的一些症状，最后根据病情的轻重缓急来施治。这就像是失之东隅，收之桑榆，丢车保帅，断臂求生一样啊。如果能以这样的原则来决断病情的生与死，难与易，也算是对医道有了一大半的领悟了吧。 本篇主要讲了中医在辨证与施治过程当中，一定要具体问题，具体分析，不可一概而论。徐大椿在后面的很多章节中，其实也都一直在强调这个问题。 儒家讲因材施教，法家讲因任授官，兵家讲兵无常形，一切都在不断的运动和变化当中，但万变不离其宗。就像所有的电脑软件，都是通过最初的0和1编造出来的一样，虽然我们不能穷尽掌握所有的软件，但我们只要掌握了最初的0和1，那还有什么是不能理解的呢？ 《庄子·天下》：“ 不离于宗，谓之天人。” 《荀子·儒效》：“ 千举万变，其道一也。” 《黄帝内经·阴阳离合论》：“ 阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也。” 我们的祖先为什么强调要把握阴阳，因为只有把握了最根本的宗，才能应物无穷。 |
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