经方临床模拟练习-每日一案（第734期）
大象中医
大象医友会
今天
赵某，男性，53岁。发现高血压20多年，常头疺失眠，近1月来常鼻衄，烦躁心慌，大便干，血压170~200/130~140mmHg,舌苔黄，舌质红，脉弦数。 处方：██。 答案下期公布 上期答案：当归芍药散（注：答案非唯一，仅供参考） 李某，30岁。行经腹痛三年（由断奶后首次行经开始，妊娠前并不痛也）。多呈隐痛，偶亦剧痛。以服去痛片可止，故终未寻医。近体倦神疲，四肢乏力，始求诊焉。询知月经周期准，经量少，行经不畅，色暗杂有血块。今乳房胀，预计一周后经至。素日带多淋漓，色白清稀，小腹胀，腰骶困。胃纳不佳，口不干若，大便溏，日二三行。舌质淡，苔白腻。诊其脉，沉弦细。触其腹，腹肌挛急，无压痛也。 观其脉症，此脾虚肝郁、气血不和、寒湿内盛证也。盖脾家虚寒，水湿不化，下注胞宫，阻滞经脉，胞宫失养，是以腹痛绵绵。腹胀、便溏；带下淋漓皆脾虚湿盛之症也；而经期乳胀，脉象沉弦乃肝郁失疏也。治当健脾疏肝、利湿和血。拟： 当归10g 川芎10g 白芍30g 白术15g 茯苓15g 泽泻15g 吴茱萸10g 二诊：经来两日，未腹痛，腹胀、腰困亦轻。大便仍溏，脉舌如前。 上方加苍术15g ，五剂 三诊：带下止。胃纳增，大便日一行，已成形。腹胀、腰因不再，腻苔已退。寒湿已去大部，气血渐和，为巩固疗效，拟化上方减吴茱萸、苍术五剂。 原文复习 《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》：妇人怀娠腹中㽲痛，当归芍药散主之。 《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。 各家论述 《金匮玉函经二注》：此与胞阻痛不同，因脾土为木邪所克，谷气不举，浊淫下流，以塞搏阴血而痛也。用芍药多他药数倍以泻肝木，利阴塞，以与芎、归补血止痛；又佐茯苓渗湿以降于小便也；白术益脾燥湿，茯、泽行其所积，从小便出。盖内伤六淫，皆能伤胎成痛，不但湿而已也。 《金匮要略论注》：㽲痛者，绵绵而痛，不若寒疝之绞痛，血气之刺痛也。正气乃不足，使阴得乘阳，而水气胜土，脾郁不伸，郁而求伸，土气不调，则痛绵绵矣。故以归、芍养血，苓、术扶脾，泽泻泻其余之蓄水，芎畅其欲遂之血气。不用黄芩，㽲痛因虚，则稍挟寒也。然不用热药，原非大寒，正气充则微寒自去耳。
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