中医舌诊：原创： 董雪峰 董古医堂 前天
很多时候，舌诊第一眼的整体感觉比细致的局部观察更为重要。而且，第一眼的大感觉有时候很需要色差的对比才能发现。所以，许多时候面对面的舌诊，由于靠的太近，眼睛对色差捕捉不够敏感，这样，反而不如看照片拍下来以后进行舌诊更为准确些。
当你通过舌诊发现一些特征性的东西的时候，就能为你的诊断处方提供很大的甚至是决定性的帮助。问题是，很多时候即使舌头他把答案赤裸裸地展示在你眼底下，你也未必能看的到！
所以，即使是舌诊这样直白的东西，光靠书本理论也是远远不够的。只有通过不断地实战训练和总结，才能逐渐地达到望而知之的程度。
下面用个案例来说明。
脉象提示血少血瘀，寒水内盛。用当归芍药散养血去水。加生地为四物汤之意，凡鼻炎左脉细者，我都会加四物汤。加桂枝黄芪补心肺阳气，促进上焦水气排出，黄芪加苍耳子，去头面寒湿。选择以桂枝茯苓丸加大黄祛瘀血，兼能状心阳胜水气也。寒水内盛，吴茱萸、干姜、熟附子，配大黄则泄之，配当归芍药散则运化之。
二诊如下：
诸寒水消少，故鼻塞好转。右关脉仍然弦紧异常，提示陈寒痼冷在脾胃。口粘，大便粘，提示了湿气黏着的特点。许多鼻炎迁延难愈，往往有湿气的一份功劳。用越脾加术汤祛风湿。桂枝甘草汤壮心阳，既然祛湿，暂不治水，故去当归芍药散和桂枝茯苓丸，改乳香没药活血。
三诊如下：
交替性鼻炎，提示病出少阳。为转机。诊脉得寸脉浮濡，头面寒湿也。右关弦紧，脾胃陈寒也。重用桂枝甘草汤加黄芪壮心肺阳气，黄芪加苍耳子去头面寒湿。干姜熟附子驱寒。既然寒湿水气在上，该当归芍药散，去白术泽泻，加大黄、芒硝，取大陷胸丸之意，水气久结，泄之方快。桃仁、细辛，散结气之意。
后患者微信发来反馈，鼻炎鼻塞症状已经大为好转。
而从患者发来的舌像，一看之下，才知道，舌像提示非常完好的提示了疾病的本质。
看看这个舌头，舌前段相对后段明显偏白，其中左侧还有略微的浮肿，而舌后段明显偏少津液。这正是肺中寒湿水气凝结，津液不能敷部的表现啊。其实，就是相当于轻度的大陷胸汤证！多数是患者经常感冒或者出汗后直接吹到空调导致的。其实就是一个伤寒的坏证。当你没有发现这个特点的时候，没有解决肺里下陷的水气，所谓的慢性鼻炎是不可能治疗得好的。我相信，西药更别指望了。
当然，这种舌像的观察往往需要患者的舌头在一定状态，并且一定的光线条件下才好观察，所以当面看舌诊的时候，很多时候是看不出这种感觉的。所以为什么我经常要把患者的舌头拍下来看，也是这个原因。
|
