少阴热化证之三-《伤寒杂病论》学习笔记272

少阴病而全身厥冷，若误用汗法，可能导致口，鼻或眼睛出血，变成难治的坏病。
原文：
少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。
“少阴病，但厥无汗，而强发之”，厥是手足逆冷，常有恶寒，但无发热，脉象当不浮而现沉细，少阴病但厥无汗，其病在里，当以四逆散类，和阴散邪，其病自退，医者只见身寒无汗误为麻黄汤证，而强发之。妄发其汗，以至于“必动其血”，这是因为发汗使血枯而不能涵气，导致阳气内动而迫血妄行，必动其少阴之血，逆行上窍。“未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭”，血气妄动则不得循其常道，刘瑞瀜说，邪乘经虚而凑其所，迫胃则血出口，迫肺则血出于鼻，迫肝则血出于目，各从出于上阅之窍，是名下厥上竭。这是误治产生的坏病，“为难治”。刘瑞瀜说，但难治亦非不治，救逆之法，仍不外平脉辨证。大抵血从口出，治当责胃，脉必细数而关上滑鼓，宜阿胶、柏叶、半夏、知母、茯苓、牡蛎之属进退。血从鼻出，治当责肺，脉必毛而按之细数，宜麦冬、阿胶、柏叶、五味、茯苓、牡蛎之属进退。血从目出，治当责肝，脉必细数而弦劲，宜干地黄、阿胶、白芍、丹皮、山茱萸、茯苓之属进退。
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