胃腑虚火上逆的治疗-《伤寒杂病论》学习笔记140

仲景先师以一个反复误下的病例，来说明胃中虚，火气上逆，并使柔软的心下痞也有发硬的感觉，并提出治疗药方――甘草泻心汤。
原文：
伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。
原方：
甘草四两（炙） 黄芩三两 干姜三两 半夏半升，洗 黄连一两 大枣十二枚（劈）。上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
现用：
炙甘草12克 黄芩9克 干姜9克 半夏18克 黄连3克 大枣4枚（劈）。中火煮取2次混合去渣后，再煮取三次量，一日服完。
“伤寒中风，医反下之”风寒感冒医者误用下法，导致病人“其人下利，日数十行，谷不化”，这个拉肚子是十分严重的，一天拉了数十次，而且吃下去的东西根本不消化，说明脾阳被伤得非常厉害，“腹中雷鸣”，还是中气不足。这些症状是胃气虚，又有外来的热邪上扰，导致了中焦斡旋失司，枢机不利，“心下痞硬而满，干呕，心烦不得安”，是火热在上而不得下济，“医见心下痞，谓病不尽，复下之”，医者不知这是上下水火不交之理，看到心下痞，认为邪热未尽，又再次误下之，结果是“其痞益甚”，上热下寒更加厉害。仲景先师总结说，“此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之”。
甘草泻心汤和前面讲过的半夏泻心汤、生姜泻心汤，是一组中焦半上半下枢机（半表半里是另一组枢机）的和解剂。这一组枢机，主要是调节气的升和降，即肝、脾之气上升，肺、胃之气下降，都是通过这一组枢机而运转。郝万山说，枢机如果不利，气机必然郁结，气机郁结以后，就造成了各种疾病的发生，所以“和解”应当理解为“和枢机，解郁结”。
此三药方病机差不多，都是胃气虚，寒热互结，对于经久不愈的胃肠炎一类疾病，如经常大便溏稀，不爱吃东西，恶心，肠鸣，心下痞硬等，使用得当都有效。但使用时各有侧重：半夏泻心汤证上有呕（吐）逆，口苦之热症，下焦则可见肠鸣下利之寒证；生姜泻心汤证是伴有水邪的干扰，胁下有水气（当有痛感），下有肠鸣、下利，上有干嗳，食臭之热症；甘草泻心汤证胃气最虛，心下痞硬，下利十分严重，因此重用甘草为君，以補其胃虛，本方加到四两，以提高补中气的作用。
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