发汗后出现口渴的辨别治疗《伤寒杂病论》学习笔记52

风寒感冒发汗以后，经常会出现口渴现象，这时候必须注意区别对待，切不能一概而论，以免过度治疗或者贻误病机。

原文：太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。

原方：猪苓（去皮，十八铢）泽泻（一两六铢）白术（十八铢）茯苓（十八铢）桂枝（去皮，半两）。上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈，如法将息。

现用：猪苓（9克）泽泻（15克）白术（9克）茯苓（9克）桂枝（6克）。上五味，制粉，用米汤调和（容易下咽），每次服6克，日三服。多喝温开水，汗出后病愈。

治疗风寒感冒应该时时记得保护津液，这是十分重要的。如果不小心发汗过多，虽然没有感冒脉浮及其他感冒症状，但出现“胃中干、烦躁不得眠”，而病人口渴想喝水，这时候病无大事，只要让他喝点水（千万不可猛喝），等口渴解了，病也好了。这里的“烦躁不得眠”，是因为“胃中干”所致，《内经》说，胃不和则卧不安。陈修园说，胃燥于中焦，“心不交肾则烦，肾不能交心则躁不得眠”。欲得饮水者，是因为人身津液来源于水，内水耗竭，就自然会想得外水以自救，如果有米汤则更好，但都只宜少少与饮之，只要保持不渴就好了，口不渴胃就和。“少少与饮之”这种饮水方式，不仅在这里应用，也应成为每个人日常喝水的方式，“牛饮”方式最容易在体内产生废水。

“若脉浮，小便不利”，原来在表的病邪未完全解除，而且还有小便少的问题，说明脾的运化水湿功能弱，同时膀胱的气化功能也弱，以致小便稀少，而且体内停水。“微热”是表邪仍未解的症状；“消渴者”就是喝再多也不解渴，胡希恕说“小便不利而里有停水，非渴不可”。五苓散有布散水气的作用，可以主之。另外，因为消渴而大量喝水，而且津液无法通行全身，这时候身体里存在许多没有参与体内水循环的废水，五苓散则可以让其从小便排出。五苓散中，猪苓、泽泻、白术能够排除体内各部分的水饮，并由茯苓把这些水饮从小便排出体外，桂枝除了排邪作用，还有降浊作用可引水向下，入膀胱经可以助膀胱气化，也是不可或缺的。

这一条，仲景先师做了两种口渴的比较。同样是口渴，但既有发汗后胃肠里的津液干竭，又有体内水气循环不利这样两种情况，要注意区分，不要把它看做是同一种情况。如果看做是同一种情况，解决方法不对，病情就会加重。

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