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本文接上文，分析这一组病例的4个药方。 甘草干姜汤方 原方：甘草（炙，四两）干姜（二两）上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 现用：甘草（炙，12克）干姜（6克），一日2服。 炙甘草和干姜都是温性药，尤其是干姜更热，炙甘草味甘，干姜味辛，二者的组合是常用的辛甘化阳组合，是许多药方的基本组合。热药可能有益于化阳，但二者并非对等，热药运用不当，很有可能使身体化热而非化阳。美国著名中医大师倪海厦说，炙甘草有助心阳的作用，干姜有助肺阳的作用，二者组合能强心强肺利脾。 芍药甘草汤方 原方：白芍药 甘草（炙，各四两）上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 现用：白芍（12克）甘草（炙，12克），一日2服。 芍药，《长沙药解》说，味酸、微寒，入肝家而清风，走胆腑而泻热；倪海厦说其，补心津液，补静脉。与甘味的炙甘草组合，则是酸甘化阴的典型组合，起到养血柔筋，缓急解痉的作用，使小腿痉挛解除而“脚即伸”。事实上，芍药甘草汤还有加快血液速度的效果，可以增强脚的力量，因此被称为“去杖汤”；另外，倪海厦说，芍药甘草汤对小腿静脉曲张也有很好的效果。 调胃承气汤方 原方：大黄（去皮，清酒洗，四两）甘草（炙，二两）芒硝（半升（2钱））上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。 现用：大黄（12克）甘草（炙，6克）芒硝（6克），先煮大黄、炙甘草（3碗煮1碗），去滓后，芒硝再下，或冲服即可。温服，且一次量不要多。 调胃承气汤是阳明实证的一个重要泻下方剂，其中大黄泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结；芒硝泻火而退燔蒸，利水而通淋沥，且能软化硬大便；炙甘草味甘，在这里主要起甘缓的作用，减慢峻下之力。调胃承气汤用在这里，有高射炮打蚊子之感，故要“少少温服之”。 四逆汤方 原方：甘草（炙，二两）干姜（一两半）附子（生用，去皮，破八片，一枚）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。 现用：甘草（炙，6克）干姜（4.5克）生附子（(须布包)9克），日2服。个头大、身体强壮者可增加到生附子15克、干姜9克。 四逆汤是回阳救逆的名方，当代名老中医李可最善使用四逆汤，并在其基础上创造了“破格救心汤”，其创建的山西灵石中医院是全国唯一用中医做急救的医院，救活了许多频临死亡的危急病人。四逆汤由甘草干姜汤加生附子组成，市面上生附子难买，大都用炮附子代替。附子是第一阳药，对病人功能恢复起到不可替代的作用。《长沙药解》说它，“暖水燥土，泻湿除寒，走中宫而温脾，入下焦而暖肾，补垂绝之火种，续将断之阳根”。倪海厦认为，生附子走心脏清里寒回阳救逆，炮附子走肾脏治表虚合毛孔。不过我自己服用附子的体会，炮附子治表虚合毛孔，还需桂枝汤配合才能达表。 下一条“问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆、咽中干、两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大；浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆、咽中干、烦躁、阳明内结、谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸；以承气汤微溏，则止其谵语。故知病可愈”。 这一条明显是对上一条的解释和补充。“阳旦”即桂枝汤证。 本文转载自http://blog.sina.com.cn/u/1958094302 |
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