桂枝汤证兼有咳喘怎么治疗-《伤寒杂病论》学习笔记11

桂枝汤证除了基本的感冒症状以外，经常还会附加有其他症状，桂枝加葛根汤就是兼有项背的毛病。桂枝汤的兼症还有很多，本条桂枝加厚朴杏子汤就是另一个桂枝汤的兼症，适宜患桂枝汤证并兼有老喘、新喘的病人。

原文：喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。

原文：太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

桂枝加厚朴杏子汤方

桂枝三两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（劈） 厚朴二两 杏仁五十枚（去皮尖）。右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

现用：桂枝9克 芍药9克 炙甘草6克 生姜9克（切） 大枣4枚（劈） 厚朴6克 杏仁9克。日3服，覆取微似汗。

“喘家”指平常就有喘病的人，咳、喘又是相联系的，这种病人患中风感冒以后，基本上都会引发肺气宣发肃降的失调，出现原有咳、喘病的发作。桂枝汤不治疗咳、喘，因此必须增加治疗咳喘的药物。这个时候不仅应该治新感冒，而且还要治老咳喘，才能使病得以痊愈。厚朴味辛、性温，具有行气化湿、温中止痛、降逆平喘的功效；杏子即杏仁，味苦、性微温，具有止咳平喘，润肠通便的作用。这种平时就有咳、喘的病人，现在又患了怕风、出汗的感冒，当然用桂枝汤来治疗感冒，同时增加厚朴、杏仁来治疗随感冒而引发的咳、喘老病，使新病、老病都得以平息。事实上，只要是平常就有喘病的人，患了中风感冒以后，就适宜用桂枝加厚朴杏子汤，以防咳喘复发（伤寒病人就不用，因为麻黄汤就有治疗咳喘的功能）。

另一条“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之”，虽然同样使用桂枝加厚朴杏子汤，但它们的病机却不一样。太阳病应当发汗，使风寒邪气随汗液排出体外，如果用“下”的方法，则会使风寒邪气入里，同样也会引发肺气宣发肃降的失调，出现咳、喘的症状，因此是一种错误的治疗。这里的“下”，除了承气汤类的泻下以外，其他可以引起气机向下的药物如泻心汤类方也是不宜的。这个病机，应该也是属于桂枝汤的一个坏病，会使邪气陷于胸中，肺气不利，出现了轻微的咳、喘，是个新感新喘。新感用桂枝汤解肌袪风、调和营卫；肺气不利则用厚朴和杏子宽胸、降肺、利气，同时治疗新喘。

桂枝加厚朴杏子汤的煎煮服用方法着重于“覆取微似汗”，强调了不能大汗淋漓，当然也不能吹风了。不过据我的经验，如果是喘家得桂枝汤证，还是必须完全遵守桂枝汤的服用方法，即“啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，根据前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”（参考《桂枝汤方及其煎煮服用方法-《伤寒杂病论》学习笔记9 》）。因为喘家往往体质更虚弱。

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