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旋前圆肌综合征是指在前臂的正中神经主干由于受到各种因素作用而卡压，表现为正中神经主干受损后运动及感觉障碍的一种综合征。 我们都知道正中神经可被正常的解剖结构或占位性病变压迫，而出现手的桡侧半麻木及感觉异常。这些临床表现多见于腕管综合征，但在肘部和上臂卡压时亦可出现上述症状，即旋前圆肌综合征，临床上需与腕管综合征相鉴别。微信公众号：脊椎健康联盟 下面我将从相关解剖、病因病理、临床表现与诊断、鉴别诊断、治疗五方面为大家介绍旋前圆肌综合征。 二.相关解剖 首先要明确一个概念，旋前圆肌综合征指的是正中神经主干在肘部和前臂部的卡压而形成的，并不单单只因旋前圆肌造成的卡压。所以要想了解这个病呢，我们首先要了解它的应用解剖，最主要的就是正中神经。正中神经起源于臂丛的内外侧束，与C5~8和T1神经根均有关。外侧束分为正中神经外侧头与肌皮神经，内侧束分为正中神经内侧头与尺神经，正中神经的内外侧头在腋动脉前方，腋部胸小肌的外侧缘汇合成为正中神经主干。 正中神经主干发出后在腋动脉的外侧沿内侧肌间隔下行，当行至臂中部时，则越过肱动脉的前方内移至动脉的内侧，肱肌的浅面继续下行，经肱二头肌腱膜的深面到达肘窝，在尺动脉近端的前方跨过，主干进入旋前圆肌肱骨头与尺骨头之间，继续下行于指浅屈肌与指深屈肌之间。浅出后于掌长肌与桡侧腕屈肌腱之间，经腕横韧带深面，屈肌腱的浅面到达手掌，分成终末支。 其在肘窝上方即从本干发出，向下进入旋前圆肌。 在前臂上部发出桡侧腕屈肌支，掌长肌支，指浅屈肌支，骨间掌侧神经和掌皮支，掌皮支支配的是手掌侧基底部的皮肤感觉。其中骨间掌侧神经在旋前圆肌下缘附近分出，支配拇长屈肌，示、中指指深屈肌，旋前方肌。 在手部的鱼际支支配拇短屈肌的浅头、拇短展肌及拇对掌肌，1~2蚓状肌肌支；其发出的指掌侧总神经共3条，支配桡侧三指半的感觉与背侧支支配远端指骨背侧皮肤。 那么正中神经在各处损伤后会出现什么症状呢？我们依次来看一下。 首先，如果在肘部损伤的话，通过刚才对正中神经走行的描述，我们知道正中神经在肘部或其以上部位仅有旋前圆肌支发出，因而在上臂部和肘部损伤的症状和体征是相同的，属正中神经的完全损伤，其表现有下述三方面。微信公众号：脊椎健康联盟 运动损伤：因为旋前圆肌和旋前方肌的瘫痪导致前臂不能旋前；桡侧腕屈肌的瘫痪导致腕部屈曲和外展无力，同时由于尺神经支配的尺侧腕屈肌的拮抗作用使手掌倾向尺侧；指浅屈肌、指深屈肌桡侧半、拇长屈肌。拇短屈肌瘫痪导致拇指、示指和中指不能屈曲握拳；第一、二蚓状肌的瘫痪导致指间关节不能伸展；拇对掌肌的瘫痪导致拇指不能对掌和对指；大鱼际肌萎缩而使手掌变平坦，在受尺神经支配的拇收肌的作用下，拇指会靠近食指，最后整个手掌就呈现了我们熟知的“猿手”。 感觉障碍：正中神经分布区域的感觉减退或缺失，即手掌桡侧半和手背桡侧半的末节指骨。 正中神经损伤的自主神经功能障碍：桡侧三个半手指皮肤干燥、角化过度、发绀或苍白、发凉、指甲畸形等。 正中神经在前臂上部损伤时，只有在较高位置发出的旋前圆肌支未被波及，所以在此处的损伤对旋前圆肌无影响，其他症状与体征同上。 在前臂下部和腕部损伤时，由于正中神经分布到前臂肌的肌支均在肘部和前臂上部分出，因而此部位的损伤只局限于手部的运动和感觉障碍。 三.病因病理
正中神经大概就是这样了，接下来我们着重了解一下旋前圆肌综合征，它的病因呢凡是造成正中神经在肘部及前臂行径途中产生局部卡压的因素，都可以成为旋前圆肌综合征的病因。那么哪些结构会造成正中神经的卡压呢？下面我们一起了解一下。
首先是Struthers韧带：1848年Struthers描述了髁上突的存在，它是肱骨内上髁上方3~5cm形成的异常骨性突起，多呈钩状，其钩尖指向肱骨内上髁，且与内上髁之间形成纤维连接，形成一个骨性纤维管，称Struthers韧带。该韧带不仅卡压穿行其中的正中神经，还卡压行经的肱动脉，造成桡动脉搏动减弱或消失。但出现率为1%~3%，很少见。
肱二头肌腱膜：肱二头肌腱膜起始于肱二头肌腱，肘横纹之下，并向内下呈扇状覆盖在屈肌群之上，正中神经在肘部从肱二头肌腱膜下方穿过，有研究表明，正中神经在穿经肱二头肌腱膜之前，其外径小于穿出肱二头肌腱膜后，其出现了反常性增粗。推测的原因就在于肱二头肌腱膜的压迫束缚，将原本横截面呈椭圆形的正中神经，压成了扁长条型，由此可见，肱二头肌腱膜的压力束缚是造成正中神经卡压的解剖学基础。同时正中神经穿入肱二头肌腱膜后，走形在旋前圆肌的深面，所以它受二者的共同压迫。当肱二头肌腱膜增厚和紧张，深层的肱肌肥大，腱膜下血肿使腱膜与正中神经的间距变窄时，都会形成对正中神经的卡压。
旋前圆肌：旋前圆肌位于前臂前面上部的皮下，构成肘窝的内侧界，该肌有两个头，肱骨头起自肱骨内上髁，此头以肌性为主；尺骨头，起自尺骨冠突内侧缘，以腱性为主，正中神经就在两头之间通过。旋前圆肌肌腹肥厚以及旋前圆肌两个头形成的腱弓均会造成正中神经的卡压，我们还可以看到正中神经在进入旋前圆肌深面时靠近肱骨头，如果旋前圆肌的肱骨头起点过高就会阻碍正中神经而造成卡压，此外，正中神经除大多在旋前圆肌的两头之间穿过，也有一些人会在肱骨头或尺骨头穿过，所以肱骨头和尺骨头附近的腱性组织过多或者增厚紧张同样会造成正中神经卡压。
指浅屈肌腱弓：它是指浅屈肌起始部尺、桡骨之间的表面筋膜增厚而形成的弓状结构。腱弓凹向下，厚而坚韧，正中神经从指浅屈肌腱弓下经过进入深面时，可以产生卡压而出现症状。 指浅屈肌腱束：在指浅屈肌内有粗细不一的腱束，这些腱束可与正中神经平行，也可与之交叉走行，而造成卡压。
还有一些损伤也可造成神经卡压，急性损伤多因为前臂的前侧面直接受到外力的损伤，或跌扑时，手掌撑地而前臂处于旋前位，伤后又未能及时治疗，使得该出软组织发生纤维化或腱性组织变得坚韧而卡压；慢性损伤是指工作中长期用力屈肘或前臂用力旋前或用力屈腕、屈指使得前部所司屈肘、屈腕、屈指及前臂旋前诸肌反复受到劳累性损伤，继之腱性组织变得坚韧或呈纤维化变而卡压。 除此之外，还可由于软组织肿块、神经源性肿瘤、前臂屈肌群囊肿等造成正中神经卡压。微信公众号：脊椎健康联盟 还有感染如病毒性神经炎等。
旋前圆肌综合征的症状从疼痛，屈指无力，手指麻木考虑。 疼痛 病人前臂旋转用力的劳动中感到前臂疼痛不适，其疼痛多发生在前臂和手指，并向桡侧三个半手指放散，疼痛呈烧灼感，但无夜间痛。 屈指无力 患手常有屈指无力症状。严重者可出现正中神经支配的手部肌功能障碍，屈指和拇指对掌无力。 手指麻木 症状重者可出现桡侧三个半手指麻木。 体征 1.感觉检查：正中神经分布区（包括手掌侧基底部、正中神经掌皮支的支配区域）感觉异常，前臂近侧压痛。 2.运动检查：手指屈曲，大鱼际对掌、对指肌力减弱。
3.特殊检查： （1）Tinel征：肘部附近、旋前圆肌深面Tinel征阳性。向前臂、桡侧三指半或肘部近侧放射。 （2）Struthers韧带卡压：需结合影像。 （3）肱二头肌腱膜激发试验：抗阻力前臂旋后和屈肘，前臂近端疼痛加重者，为正中神经肱二头肌腱膜处受压。 （4）旋前圆肌激发试验：屈肘抗阻力前臂旋前和屈腕，前臂近端疼痛加重者，为正中神经在旋前圆肌处受压。 （5）指浅屈肌腱弓激发试验：抗阻力中指近侧指间关节屈曲，使前臂近端疼痛加重者，为正中神经在指浅屈肌腱弓处受压。 旋前圆肌综合征的诊断就是根据上述症状、体征多可以对疾病进行诊断。 五.鉴别诊断
我将从神经根型颈椎病、斜角肌综合征、骨间掌侧神经卡压综合征、腕管综合征这四个病与旋前圆肌综合征相鉴别。 神经根型颈椎病 应有项部疼痛、活动受限。肩背痛等症状，而旋前圆肌综合征则只有局限性前臂部疼痛。
斜角肌综合征 即下干型臂丛神经受压征，它是锁骨下动静脉和臂丛下干在胸廓出口处受压而引起的综合征，它可以分为神经受压的损伤和血管受压的损伤两部分，神经受压方面，此症的上肢疼痛和麻木症状，多位于尺神经分布的区域，因为它卡压的臂丛神经下干，其向下的内侧束分为正中神经和尺神经，正中神经还有外侧束的组成部分，影响不大，故表现为尺神经所支配的区域影响较重，还有下干分出的臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经功能的障碍，表现为上肢内侧面皮肤感觉障碍，前臂尺侧部分的屈肌瘫痪等；血管受压方面，可做深吸气试验鉴别， 患者端坐，两手置于膝部，先比较两侧桡动脉搏动力量，然后让患者尽力后伸颈部做深吸气，并将头转向患侧，同时下压肩部，再比较两侧脉搏或血压，往往患侧脉搏减弱或消失、疼痛加重。相反，抬高肩部，头面转向前方，则脉搏恢复，疼痛缓解，提示前斜角肌综合征。 骨间掌侧神经卡压综合征 本症无桡侧三指半手指麻木感与拇指对掌功能障碍，且旋前圆肌的前臂旋前和屈肘功能正常。因为骨间掌侧神经是正中神经主干在旋前圆肌下分出的一条分支，只支配拇长屈肌，示、中指指深屈肌和旋前方肌，它表现的应该是提物无力，拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能对合。而支配旋前圆肌的功能和手部感觉的正中神经主干和分出的鱼际支并未受到卡压。
腕管综合征 首先了解一下腕管，腕管是由腕横韧带及腕骨形成的一个管道。长2~2.5cm，宽约2.5cm，其顶为腕横韧带，其内有指浅屈肌肌腱4根、指深屈肌肌腱4根、拇长屈肌肌腱1根共9根肌腱和正中神经通过。正中神经入管后变得更扁，直接居于绷紧的腕横韧带下方。正常的腕管虽然不小，但肌腱、神经和血管等在其中排列十分紧密，很少有空隙，因此任何使腕管变小和管中内容物增加的因素都会造成对正中神经的卡压。两种疾病均可表现为手掌桡侧三个半手指的麻木，鱼际肌萎缩、无力，腕部与前臂疼痛，但腕管综合征手掌侧基底部感觉无异常改变，腕横韧带处有压痛，腕背伸时疼痛加重，腕横韧带处Tinle征阳性。而旋前圆肌综合征手掌侧基底部感觉是异常的，因为支配这个区域感觉的是正中神经掌皮支，掌皮支是在腕管上方分出的一条分支，走行在腕横韧带浅面下行至手掌部，支配手掌基底部的皮肤。它是在腕管之外的，腕管综合征的病因不会影响掌皮支的功能，而其之上的卡压则会使掌皮支支配区域异常。还有旋前圆肌的Tinel阳性部位是在前臂部。
六.治 疗
早期可进行局部制动，患臂休息，外用贴敷剂，配合物理治疗，如微波、超短波、红外线等，尽量避免手术治疗，以免加重神经周围的充血及水肿。 针刺可选用肘部和前臂部肌肉及其周围的穴位如尺泽、曲池、手三里、孔最、列缺等穴。 手法治疗，可以用（扌衮）法、一指禅推法、按法、揉法等，作用于使神经卡压的组织，目的是改善软组织的张力状态，恢复肌肉弹性，解除神经受压情况。 针对旋前圆肌紧张卡压的情况，我们可以松解旋前圆肌，以拇指按压内上髁旋前圆肌起点的位置，另一手同时握其前臂作内外旋运动，使拇指做被动弹拨，再以拇指用力点按阿是穴。最后在松解完全后，激活旋前圆肌：医者一手握患肢腕部，一手握患肢肘部，拇指置于肘窝内侧界，在前臂旋后的状态下做旋前的动作，但医者握患肢腕部的手给予 30% 阻力不能让前臂旋过去，一般情况下持续每次3～5s，连续3～5组。 以上就是我讲的全部内容，希望大家对旋前圆肌综合征有一定认识，感谢各位老师同学的收听和批评指正。 版权声明：
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