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病者卢x英，女，45岁，大丰县人，于1963年9月7日至我院门诊，病历号×××。 主诉：去年胸背部和两上肢出现五十多个小瘤，先在大丰县某医院中西药治疗多次，效果不显，后又动手术，使用局部割除法，但效果颇不理想，此处割去，它处又生，后去南通医学院附院治疗(门诊病历号×××)，诊断为“多发性神经纤维瘤”亦须药物配合手术切除，因患者不愿再次手术，回家来我院门诊求治，根据南通医学院病理教研组病理检验报告单×××号证明，再结合我们中医临床的看法，认为是“痰核”。 此患者全身分布小核50多个，绝大部分在胸胁和两上肢，有三五一簇，有单独出现，大者如圆眼，小者如白果，核上皮肤略带青紫色，质地微软，结合其它症状：平素性情抑郁易怒，面色暗滞，件有胁肋和肢节疼痛，头昏目眩，带下黄稠淋漓，口苦咽干，舌滑苔黄腻，脉弦滑，诊为肝郁化火成痰，先拟化痰清肝解郁。 首诊9月7日处方： 桔皮核各钱半，旋复花钱半包，桃仁泥钱半，炒山栀四钱，广郁金钱半，当归尾钱半，鸡血藤三钱，杏苡仁各三钱，香附子三钱，京赤芍二钱，丹皮二钱，陈胆星二钱和服，天竺黄二钱，服四帖。另越鞠丸三两分十次开水送服。 二诊(9月17日)：药后症情大减，痰核只剩下三十余个，核面青紫色已退，胁肋和肢节痛亦除，舌苔渐化，脉仍弦滑，头昏带下、肝郁症状显减，着重清热化痰。 淡黄芩二钱，制半夏三钱，陈胆星二钱和服，瓜篓皮三钱，炒枳壳钱半，天竺黄三钱，广郁金钱半，桔皮核各钱半，白芥子一钱，莱菔霜钱半，丹皮二钱，炒山栀三钱半，姜竹茹三钱，服四帖。 另以白芥子适量捣如泥调敷核面。 三诊(10月5日)：服药后突然呕吐大量稠痰，痰核仅剩下数个，凸出皮肤不太显明，苔微黄，脉缓滑，头昏心悸、痰热症状衰其大半，当予扶正祛邪，方拟化痰佐以扶气。 淡黄芩钱半，制半夏二钱，瓜蒌皮三钱，炒枳壳钱半，陈胆星一钱和服，广陈皮一钱，白芥子一钱，莱菔霜一钱，北沙参四钱，制于术三钱，白茯苓三钱，粉甘草一钱，银杏十个打碎，嘱服三帖。 四诊(10月15日)：痰核全消，皮肤上已无痕迹，头昏心悸，精神不振，苔薄微黄，脉至平和，病邪巳去，应培补正气为主，佐以化痰，扫其余波，巩固前效，以防反复。 南北沙参各三钱，白茯苓四钱，制于术三钱，粉甘草一钱，淡黄芩一钱，制半夏三钱，炒当归二钱，杭白芍三钱，冬瓜仁三钱，炙远志三钱，黄芪三钱，蒌皮二钱，银杏十个打碎，北黍米一撮。服三帖。 后隔两月余，患者因痛经而来调治，前恙皆平。 摘自：姜子維,郑英华.治愈“多发性神經纤維瘤”一例[J].江苏中医,1965(06):37. 编者按： 神经纤维瘤病（NF）是一种常染色体显性遗传性疾病，主要包括l型、2型和施万细胞瘤病3个亚型。其中NF-1型又称为冯·雷克林豪森（Von Recklinghausen）病，发病率为1:2000～1:5000。约50%病例为自发突变，无家族史。其致病基因定位于17号染色体长臂11区2带。NF-1型临床症状主要为多发皮肤结节、异常皮肤色素沉着（牛奶咖啡斑）、虹膜Lisch结节（虹膜错构瘤）及腋窝、腹股沟雀斑等为特征性表现。 根据美国国立卫生研究院制定的NF-1型诊断标准，满足以下2条以上即可确诊： （1）全身6处或以上牛奶咖啡斑，青春期前直径＞5mm，青春期后直径＞15mm。 （2）2处及以上任何类型的神经纤维瘤或1处丛状神经纤维瘤。 （3）腹股沟区或腋窝处出现雀斑。 （4）视神经胶质瘤。 （5）2个或以上Lisch结节。 （6）骨骼异常。 （7）一级亲属符合以上NF-1型诊断标准。 |
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