【每周一读】囊性肾癌和多房囊性肾癌一样吗？

西府医学影像平台简介

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西府现泛指中国陕西省宝鸡市及其周边部分地区，这里是周秦文化的发祥地、“青铜器之乡”、也是“民间工艺美术之乡”。这里人杰地灵，历史文化深厚。西府医学影像微信公众平台，就诞生在这块灵秀之地上，是宝鸡市中心医院医学影像科官方平台。

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简要病史

• 男，50岁
  

• 血尿伴左腰痛1天

• 1天前无诱因出现肉眼血尿，呈全程鲜红色血尿，夹杂大量血块，伴左腰痛，呈持续性钝痛、阵发性加重

• 外院B超：左肾占位，建议上级医院进步诊治

影像资料

B超：左肾下极实质内约6.3×4.9×5.8cm实性中等回声包块，有明显“球体感”，边界清晰，略向外突出，集合系统略受压，其侵犯、突入下盏，内部回声不均匀，CDFI：其内部可见丰富血流信号

诊断提示：左肾实性占位并肾盂轻度积水。

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手术记录

探查：肿瘤位于左肾中下极前内侧，大小约7×7×6cm，质硬，与腹膜轻度粘连，周围肿胀水肿。未及肿大淋巴结

术后剖开肾脏，发现肾脏中下极肾皮质内有约7cm包块，棕黄色，包膜完整

病理结果

肉眼所见：（一侧肾及肾周脂肪囊及部分输尿管）

• 肾脏大小14×6×4.5cm，被膜完整，表面光滑，在肾下极见一5.5*5*4.5cm的结节状肿物，肿瘤切面灰白灰红兼灰黄色，可见出血及囊性变，肉眼侵犯肾被膜，未累及肾盂

• 肾周脂肪囊易剥离，其内未检见明确结节ü输尿管长8cm，直径0.6cm，未见明显异常

• （肾门淋巴结）带扎线的灰红色组织一块，1.5*1.5*0.5cm

镜下所见：瘤组织呈巢团状排列，细胞形态一致，胞浆透亮，核小

病理诊断：肾下极透明细胞癌Ⅰ- Ⅱ级伴出血、囊性变，侵犯但未侵穿肾被膜，未累及脂肪囊。

概述

肾脏囊性病变的影像学分型（Bosniak）

Ⅰ型——典型的单纯性囊肿，囊壁薄、光滑、边清，囊液信号均匀，无强化；不需要手术和随访

Ⅱ型——内有少许分隔的囊肿，良性，囊壁不强化，内有1条或多条分隔，囊壁和分隔的厚度<>

Ⅲ型——厚壁及有间隔的肾脏囊性病变，病灶边界不规则，囊壁厚伴有钙化，其内间隔不规则，厚度>1mm，CE后有强化，此型病变应进一步做囊肿穿刺细胞学检查或手术探查

Ⅳ型——属典型的恶性病变，囊壁增厚、不规则，囊内有实性肿块，囊内有许多分隔并同实性部分相连，可见强化的软组织块影；及早手术治疗

囊性肾癌与多房囊性肾癌关系

囊性肾癌是影像学诊断术语，主要指肿瘤组织中含有囊性成分,是一类疾病的总称，其组成类型中包括多房囊性肾细胞癌

多房囊性肾细胞癌（MCRCC）是病理学诊断术语,是病理学特指的独立性疾病

组织学类型

·单房囊肿性肾癌

·多房囊肿性肾癌

·肾癌囊性坏死

·单纯性囊肿癌变起源于单纯性囊肿内壁上皮细胞

以多囊性生长者多见（MCRCC），约占肾脏囊性肿瘤的33%

细胞类型以透明细胞癌多见