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附子 麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》，为助阳解表之祖方。本方由麻黄、细辛、附子三味药物组成，具有温经解表之功。方中以麻黄解表邪，附子温肾阳，细辛气味辛温雄烈， 佐附子以温经，佐麻黄以解表。三药合用，于温经助阳中微发其汗以散寒邪，适于治疗素体阳虚，复感寒邪，症见发热恶寒、寒重热轻、头痛无汗、四肢不温，神疲欲卧，舌质淡、苔薄白、脉沉细等症。 仲景创制本方是为治疗少阴与太阳两感证。《伤寒沦》云:“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”少阴病为里虚寒证，一般不应发热，今始得外感，即有发热，故谓之“反发热”，以别于单纯太阳表证。太阳病，脉必浮，今见脉不浮而沉，沉脉主里，为少阴虚寒之证，故属少阴兼挟太阳表证，治宜温助少阴为主，兼以发汗解表。因此仲景创制麻黄附子细辛汤治之。 近年来随着对本方药理研究的深入发展，发现本方具有如下药理作用: （1）中枢兴奋作用; (2)镇咳作用；(3)发汗作用；(4)交感神经兴奋作用; (5)抗炎作用; ( 6)利胆作用; (7 )抗变态反应作用; ( 8)支气管扩张作用。临床对本方的应用已逐渐扩展用治感冒、支气管炎、肺炎、病窦综合征、肾炎、瘰疬、风湿性脊柱炎、坐骨神经痛、中风、头痛、嗜睡病、脱疽、肾结石、急性骨髓炎、皮肤瘙痒症等，疗效均属满意。由此可知，本方治疗范围广泛，不论内、外、妇、儿各科疾病凡见少阴里症兼感表寒而见前述适应证者，均可用本方随证加减治疗。 注意：本方虽可治疗阳虚外感证，但阳虚程度不甚。若阳气衰微已见下利清谷、脉微欲绝等症者，即使兼感外寒，亦当以救里为急。若误用本方发汗，必致亡阳厥逆。法乐环治疗房颤医案 陈XX，女，49岁，退休职工，门诊号: 132682。 1980年发现患风湿性心脏病，近半年加重。 症见心悸、气短、不能平卧、心痛、胸闷、腹胀、浮肿、尿少、形寒肢冷、时有血痰，苔薄腻、脉结代; 血压80~ 90/50~60毫米汞柱，心率102 ~104次1分，心律绝对不齐，心尖区可闻舒张中、晚期隆隆样杂音及收缩期杂音，两肺底有细小湿罗音，腹软，肝在有肋下2厘米，肝颈静脉返流征（+）；心电图检查示心房纤颤、心室率过速、伴室内差异性传导。西医诊断:风湿性心胜病、二尖瓣狭窄并闭锁不全，心房纤颤。 中医辨证为心阳不足、水饮犯肺。予麻黄附子细辛汤合葶苈大枣泻肺汤加味治疗:炙麻黄10克，炮附子10克，北细辛3克，云茯苓10克，生白术10克，炙甘草10克，草苈子15克(包)，大枣10枚，川桂枝10克。共进药15剂，诸症悉减，已能平卧不喘。 遂改拟麻黄附子甘草汤，加益气养阴活血之品：炙麻黄6克，炮附子10克，炙甘草6克，川芎6克，红花6克，丹参10克，石菖蒲10克，五味子10克，麦冬10克，太子参10克，红人参3克(另煎)，玄参10克。 连续用21剂，病情转佳，趋于稳定，可参加一般家务劳动。 按语 病者虽身患多种疾病，然据中医辩证当属心阳不足，水饮犯肺。心阳不足，水饮凌心，乃见心悸，心痛、胸闷、形寒肢冷、脉象结代；阳不化气，水饮内停，则见尿少、浮肿、腹胀、舌苔薄腻;水饮犯肺，又见喘不得卧，气短等症。治宜温阳化饮，止咳平喘。故以麻黄附子细辛汤合葶苈大枣泻肺汤加味治疗。方中附子、桂枝、茯苓、白术、炙草、大枣温阳运脾、蠲化水饮；炙麻黄、细辛、葶苈子宣降肺气，泻肺平喘。一诊收效后，遂在麻黄附子细辛汤基础上，加用益气养阴活血之品，以固本培正，通络祛瘀，终获痊愈。 医者在使用本方时，因该患惟见阳虚不足，并无太阳表证，故改生麻黄为炙麻黄，变发汗解表为宣肺、利水、平喘，使之与他药协同，共治阳虚水饮之证。个中微妙，读者识之。 |
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