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肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七/虚火肺痿/证治/麦门冬汤
麦门冬汤证，讲绪言的时候我曾经用这个条文给大家作过启发，现在我们来看第10条。（一类条文）
原文写的是“大逆上气”请大家看[校勘]“大逆”，在徐、尤注本里面被改为了“火逆”，《医宗金鉴》也认为，“火逆”比较合理，因为咱们讲其病因是虚火上炎，属虚热肺萎，因此是“火逆上气”。
《金匮要略》“10．火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
麦门冬汤方 麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（二两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚） 上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升， 日三夜一服。 ”
我说它是讲虚热肺萎的证治，首先来看
“火逆上气”- 病机决定它是按照虚热灼肺来论述虚热肺萎或虚火咳喘的，故这是来说病机。
“咽喉不利”- 这是补出的一个症状，为什么说是补出的呢？
虚热肺萎的主症，我在前面第1条已经反复强调了，它的主症应该是咳嗽不已，口中反有浊唾涎沫，寸口脉数，热在上焦，在肺，在第1条里面已经说了它的主症，典型特征。
现在补出了一个“咽喉不利”，为什么强调咽喉不利？
咽喉是呼吸之门，阴阳交会之处，所以当虚热灼肺的时候，咽喉首先被伤，所以后来也讲，温热之邪首先犯肺，它这里首先犯咽喉，我们觉得，这个主要是呼吸的门户，它首先受邪的原因。
这个干燥的程度，咱们《讲义》上也提到，一个是表示肺胃津液被伤，症状上表现“不利”是咽燥，包括咽喉痒，或者说有痰，咯痰不爽，都在其中。
尽管说“多唾涎沫”，但是因为虚火的炽盛、炎上的结果，叫做“火逆上气”嘛。“火逆上气”本身的“上气”，也等于提示了肺气上逆的病机，以及咳嗽为主症的特点。
我们说从病机上说，肺气上逆，也有虚火上炎的问题，所以本方是虚热肺萎的代表方剂。
“止逆下气者”- 就是提出治法，“止逆下气者”对于这个“者”字，也有[校勘] ，也就是说， 你若采取“止逆下气”法来治疗这个病人的话。
用什么方子呢？
“麦门冬汤主之。”- 麦门冬汤的组成、方义，请注意麦门冬汤，
* 麦门冬为君药，
麦门冬有什么作用？
它属“养阴药”里的，它专门能够滋养肺胃之阴,因此，也能专清肺胃之热。再请大家看，麦门冬和半夏的配伍比例是7：1 ，麦门冬7升，半夏1升。
为什么要选半夏为臣药？
为什么是两者的量为7：1？
* 半夏的性味，辛温之性，偏于温燥，燥湿化痰，是靠温燥之性去化湿痰，寒湿之痰，现在我们说它是“咽喉不利”，肯定是虚热肺萎或者虚火咳喘，现在为什么要用辛温药，而且量很小，这叫做配伍上的“去性取用”。
去其辛温之性，靠谁来去呀？
靠7倍的麦门冬，甘寒之品，去其辛温之“性”，取其什么之用呢？因为半夏既能够化痰，又能降逆，现在是气上逆，咱们就得用沉降要，降逆，达到“止逆下气”的功效。
下课。
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上课。
这个方子君、臣之间的配伍，主辅相侮的道理是“去性取用”。
取麦门冬的润肺作用，因为我刚才讲了，肺是娇脏不耐寒热，现在是因为虚火熏灼所致，肺胃之阴被伤了，因此一定要以麦冬滋养肺胃之阴，清其肺胃之热。
半夏用量少不说，而且还得配着具有养胃益气的
* 人参、甘草、粳米、大枣，这又是从胃来治，这是在养胃益气，又是在补益中气，所以，这还是“培土生金”法的一种体现。
所以这在儿科、内科，这个用法是非常有效的，若是小孩儿体质比较弱，特别是他表现为是舌质偏红或者红绛，脉细数，小孩儿还不愿意吃饭，体质比较弱，或者说，他得了这个病以后，总是咳嗽，早、晚时间表现得突出，这个时候，你用麦门冬汤，效果非常好。所以，这也是一种“培土生金”法的应用。
我们《讲义》的[按语]上，提出了治疗，劳嗽，久咳不愈的，属于肺气萎弱，偏于虚火型的。另外，胃虚的呕吐，包括大病以后的咽燥虚喘，这些病情一定是按照虚热型，日久迁延，不容易好，表现为早、晚咳嗽比较明显，痰还不太多，这就是考虑虚热为患，从舌脉上，帮助你找虚热的征象。
我现在讲一个病例，也是很特殊的一个病例，一个女患者，31岁，她要随她的丈夫到日本去学习和工作，临走的时候，可能是她准备工作比较忙，情绪上有波动，她老是在干咳，没有痰，到了日本以后，这个症状就越来越重了，日本的诊断条件也非常好，立即就确诊她是“结节病”。
日本东京一家医院建议用激素疗法，用强的松，而且量很大，当时因为她的姐姐是咱们一个西医医院搞病理的医生，她把电话打过来以后，她姐姐说让她立即回国，就是不能在哪儿用激素疗法，回国以后，她首先去的是哈医大，哈医大的老师正好就拿她示教，因为结节病比较少见。
后来她姐姐，也把《西医内科学》里面关于结节病的内容复印下来，片子和检查结果又拿到了我这，当然她不是来找我看病，是想通过我来找我们学校的名老中医看病，但是，那是个暑假期间。
我也不知道什么叫结节病，因为在咱们现在的，中医本科学的《内科学》里，西医那一部分有“结节病”，但是，因为临床上不常见，实习没有见到过，没有任何印象，她来的时候，首先给我看她的检查过程的资料，特别是医大给复印的书上的内容，对结节病我也从中有了些了解。
她的胸片非常、非常的清楚，就是在肿、胀的地方，两边淋巴结，都象咱们看鼓肠似的，非常明显的肿大。
她临床表现，第一个就是干咳无痰。第二，她不能平卧，只能是侧卧位，或者是半卧位睡觉，情绪非常紧张。
医大为什么拿她作示教呢，也是说，这个病情非常典型，而且本病是30岁以内，有自行向愈的可能，她31岁，医大的老师也讲，就是用强的松治疗，没有别的办法。
我就请了一位中医，搞血液病的专家，他说，咱们就给她按照阴虚辩证，因为她的舌、脉给你提示的，就相当于阴虚咳嗽，但是他没有拿麦门冬汤打底儿，法则已经提示了，他多用了一些抗肿瘤的药，包括猪苓，当时研究猪苓多糖有抗肿瘤的作用，他把猪苓都写上了，白花蛇草等，就这些药都开了，他先开了一周，7付药，吃完了以后，没有什么变化。
她又来找我，她说：“你给我研究研究”
她时间很急迫，只请了一个月的假，就说那怕你给我出出道找谁，或者说再应该怎么治也行。
后来我就想到了，“咽喉不利，止逆下气”，所以背条文，你要是记住了，可能你偶尔一下就能想到。
* 第一，我也觉得她是个阴虚的表现，这个阴虚到底在肺，还是在那里，不确切，反正是个阴虚燥咳的表现“咽喉不利”，她老是，啃、啃的无痰干咳，
* 第二，现在我们已经知道，她淋巴结肿大。
我一想，就用麦门冬汤，加上外科的消瘰丸，大家能不能理解我这思路是什么？我一想，
* 她那么咳、燥，至少在病情上，主要治则是滋阴清热，养肺胃之阴“培土生金”我至少不让她燥咳，这起到治本的作用。
* 用消瘰丸，我想我就不让她淋巴结那么肿，看它能不能有所改善，
开了七付药。
她再来的时候，我当时忙，我让她坐下等，她也不坐，就站着瞧着我笑，等我给她看病看她的时候，我说，怎么样啊？
她说：“你没有发现吗，我都不怎么咳嗽了”。
我说：“是吗？”我还挺惊讶。
她说“你看，我就不这么一声接一声的咳嗽了”。
她又说：“我最明显的改变是我好长时间以来，不能平卧，这次早晨醒来以后，一看，不是侧在一面了，自己醒来以后，发现能躺下了。”
这个时候她提出来“你能不能给我多开一些药物，我带走”。
正好有个研究生，在我跟前，他说：“王老师，给她开”。
我说：“不行”，她说她症状好转了不行。
我说：“你先领她到咱们医院X线去照照，看看她那淋巴结，到底结节还大不大。”
这结节病不是主要看淋巴结吗，她是肺门淋巴结肿大，咱们的片子，因为着急，立即取水片，尽管是不很清楚，但是，你能看到，这肺门淋巴结都是模糊的了，而且是小了，这个淋巴结比原病灶明显的就能小去了一半，就这一周的时间，我觉得有先前那个方的作用，我们两个方加来，我的方因为有消瘰丸的作用。
消瘰丸，大家能不能理解，有浙贝、夏枯草、生牡蛎，全是软坚散结的药在里面，玄参解毒，加的很简单，白花蛇草，半枝莲，还是他（之前的那个大夫）说的有道理，抗肿瘤的药物，加上点吧，但是，主要是麦门冬汤的作用。
一看这样的结果，我的研究生也说“王老师，你给她开”
我说：“那你去和制剂室再商量，最好做成冲剂，它方便。”
人家说：“这么短的时候不可能做成冲剂”因为做成冲剂，药物的含量小，得是一半的药，一半的赋形剂，另外药物得进行干燥、加工，已经来不及了。
后来，她说：“怎么办呢？”
我说：“我还是得开汤药，你就得拿回去吧”
我说“你打包，那纸盒子多装点中药，回去熬吧。”
她回家一说，她的姐姐有办法，咱们都没有想到她那一招，怎么办呢，按照开了一个月三十付的药，全部熬出来以后，是按照咱们传统的方法熬出来，然后，一个一个装到500毫升的葡萄糖瓶子里，高温、高压灭菌，然后再打纸箱包装，用空运运到日本，这样坚持吃了三个月。
后来突然有一天半夜，电话打过来，她慢条斯理地说，她是谁谁，从东京打打过来，她说：“我现在在日本复查，基本上获愈了”淋巴结节已经恢复正常了，结节没有了，东京的医院要问吃什么药好的，她告诉人家“吃中药，但什么中药不知道，人家让我给说一说。”我说还是别说了，好了就好了吧。那是，咱们不能随便的告诉他。
再说这个人，认识过程，我也是辩证施治，她这种情况的结节病，我就是这个方，用麦门冬汤加消瘰丸。
但是，我们从中学到了什么呢？
一、我叫大家熟读经文，理解其原意，在辨病与辩证的过程中，一定要抓主症。
首先我认为，前面给她治疗的老师启发了我，她至少是应该按照阴虚燥咳来对待，是不是就把这个主方给确定了。
二、关于她的结节病，尽管我不认识，但是她的那个片子告诉我，淋巴结在这堵着呢，我就得给她“消瘰”，所以，消瘰丸，实际是从肝经来治的，因为是瘰嘛，挟肝经循行。
这个病人获愈是非常好的，后来，她为了巩固疗效，她继续还是这么用药，就这么个笨法，按照汤药，高温灭菌，之后空运到东京，现在她已经回到大连定居，我们还在保持联系，非常的好。
所以我觉得西医也是，比方病因不清的病，这个病也是病因不清，治法上所说激素疗法，明显的副作用，病人不能坚持。
这时候，中医就得独辟蹊径，张仲景也没有告诉我们，结节病怎么治呀，但是，你学了虚热肺痿，你也不要一定坚持，虚热肺痿是胃阴不足，还是肺阴不足，辨病与辩证相结合，以辩证为主。
还要讲的是麦门冬汤，在它的[按语]里面也讲了，
* 它不仅治虚热肺痿，
* 他讲的是主治虚火咳喘，第10条放在咳嗽上气的内容中，属于虚火的咳喘病，所以虚嗽，劳嗽不愈。
* 包括胃阴伤害的呃逆，胃胀，不欲食，都可以用本方。
如果说胃阴被伤的那种不欲食，它应该有什么特点呢？“饥不欲食”是胃阴被伤的一个典型症状，麦门冬汤也可以为基础方，你再加一些养胃阴的药，促进食欲的药，所以，它又是一个治胃病的好方子。
现在咱们讲它治疗虚热肺痿，取它什么作用，已经很清楚了“培土生金”，当然它也可以滋阴养胃。证治就讲到这儿了。
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