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乳腺癌的检查，B超，X线钼靶是大家耳熟能详的方法了。前面不少的文章中也提到过，国内女性的乳腺腺体普遍较多，对于没有钙化的乳腺癌，腺体较多时X线钼靶的显示率不高，哪怕是使用了AI技术，也是如此。 所以很多时候我们是B超和钼靶同时进行。 曾经有一个患者，偶然的机会发现自己右腋窝下面有肿块，注意是腋窝，不是乳腺，去外科一摸，是肿大淋巴结啊。 女性，腋窝下淋巴结肿大，几乎就等于是说同侧乳腺有癌了。可是，奇怪的是，这个女性双侧乳腺做了B超和钼靶，两个检查都是一个结论，没有发现乳腺癌，也就是BI-RADS都报了1类。 与此同时进行的淋巴结活检，却提示转移瘤来自乳腺！ 由于当地医院没法做乳腺MR，患者来到了北京，我们给做了乳腺MR。 乳腺X线摄影为重叠影像，主要依靠病变和乳腺组织的密度差别、结构异常、有无恶性钙化以及伴随征象等发现和诊断病变。致密型和多量腺体型乳腺在X线片上缺乏天然对比，病灶易被重叠掩盖，干扰病灶的显示，从而易出现假阴性表现。MRI检查的优势是软组织分辨的好，无电离辐射，检查序列多，相较于X线可更好地用于乳腺疾病的诊断。有文献报道，动态增强MRI对乳腺病变敏感性为86%~100%。乳腺X线摄影和MRI诊断致密型乳腺中的乳腺癌敏感性差异有统计学意义。 这个患者的MR做完后，在右侧乳腺内发现了异常的强化，但这种强化，按照BI-RADS分类来说，算是III级（IV级需要活检，V级是恶性）。 由于腋窝的淋巴结转移，只是高度怀疑乳腺来的转移瘤，而乳腺影像检查，B超和X线均为阴性，只有MR发现了异常强化，却仅仅是III级。 病人和家属陷入的短暂的纠结。 “杨大夫，您觉得MR上的这个会是癌吗？” “如果只看MR，这个只能是III类，但任何检查都是有限度的，比如腋窝的淋巴结也只能提示乳腺来源。虽然仅仅是提示，根据经验，这个部位的淋巴结转移，腺癌，而且肺内又没什么问题，我觉得应该就是这个病灶。但风险肯定是有的，得您自己决定” 回了当地，经过与乳腺外科大夫协商，立刻手术，手术完整的切下了乳腺，病理科仔细的切片，找到了乳腺上那个小小的癌灶！ 当然，临床上这种情况很少见。这个病例是几个少见情况叠加到一起了。1，B超和钼靶同时阴性，就比较少见；2，B超和钼靶阴性的时候，多数情况下MR上会发现明显的癌，表现为III类的时候很少见；3，很小的乳腺癌就发生转移，也很少见。 因此，疾病永远不是一成不变的，人类面对这些只能去敬畏，努力去找到更好的办法。
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