|
作者：刘兆睿 来源：医博士网 自1988年以来，美国已有超过700,000例患者接受了肾脏、肝脏和心脏移植手术。与非移植者相比，移植后免疫抑制剂的使用使得皮肤鳞状细胞癌（cSCC）的发病风险增加了65至200倍。同时，移植相关的cSCC发病率和死亡率也比常人高。 在危险因素方面，环孢素、他克莫司和硫唑嘌呤均可增加cSCC的发病风险，其他危险因素包括移植年龄＞50岁、男性、Fitzpatrick皮肤分型I-III型、伏立康唑和移植前光化性角化病或cSCC。接受移植术患者的局部复发率为10％-40％，其中高达8％的病变会转移到其他部位。 尽管移植术后患者cSCC的发病风险高，目前还没有关于三大器官移植术后cSCC发病的平均次数或时间的研究报道。 方法 本研究是一项回顾性分析研究，纳入了1996年1月至2016年12月在杜克医疗中心进行肾、肝和心脏移植的成年患者（年龄＞18岁），移植前cSCC是唯一的入组排除标准。然后将实体器官移植受者（SOTR）队列中发生移植后cSCC的患者挑选出来。 使用ANOVA（方差分析）分析比较SOTR组cSCC的发展。使用对数秩检验比较移植组第二次cSCC的发生时间，并使用χ2检验比较免疫抑制药物使用情况。 结果 最后研究确定了3652个SOTR，在移植后7.2年的平均随访时间内，143名患者（3.9％）发生了cSCC，患者接受移植的平均年龄为59.3岁。 在发生cSCC的143名患者中，20例患者（14.0％）在其最初移植后的 6个月内出现第二次cSCC，有76名患者（52.8％）发生了2次及以上的cSCC，第一次和第二次cSCC之间的平均潜伏期为1.9年。 第1组被定义为那些移植后仅发生过1次cSCC的患者，包括67名患者（46.9％），而第2组被定义为那些在移植后发展至少2个cSCCs的患者，其中76名患者（53.1％）。 比较两组间免疫抑制方案的使用可发现：第1组接触伏立康唑和麦考酚酸酯更多，而第2组的SOTRs更易接触硫唑嘌呤。 结论 在这项平均随访时间为7.2年的研究中，在随访2.6年时易发生cSCC，且第二次复发与第一次的时间间隔平均随访时间为1.9年。 现在还很难预测哪些SOTR在移植后会发生第二次原发cSCC，但由于该人群的cSCC发病率风险增加，应该考虑在移植后的前两至三年内频繁进行皮肤监测以做到早发现、早诊断、早治疗。 医博士编译自：Puza CJ, Cardones AR & Mosca PJ. Timing and Number of Cutaneous Squamous Cell Carcinomas in Transplant Recipients. JAMA Dermatology. 2018. doi:10.1001/jamadermatol.2018.0856. [Epub ahead of print] |
|
|
