失血量的估计

      失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5ml 以上，大便色
      不变，但匿血试验就可以为阳性，50～100ml 以上出现黑粪。以呕血、便血的数
      量作为估计失血量的资料，往往不太精确。因为呕血与便血常分别混有胃内容与
      粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。因此可以根据血容
      量减少导致周围循环的改变，作出判断。
      一、一般状况失血量少，在400ml 以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾
      贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、
      冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml 以上；如果有晕厥、四肢冰
      凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继
      续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。
      二、脉搏脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、
      最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的
      储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要
      器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就
      可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分
      钟增至100 ～120 次以上，失血估计为800 ～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，
      失血已达1600ml以上。有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但
      让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果
      经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。
      三、血压血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。当急性失血800ml
      以上时（占总血量的20% ），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压
      尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。急性失血800 ～1600ml
      时（占总血量的20% ～40% ），收缩压可降至9.33～10.67kPa（70～80mmHg），
      脉压小。急性失血1600ml以上时（占总血量的40% ），收缩压可降至6.67～9.33kPa
      （50～70mmHg），更严重的出血，血压可降至零。有人主张用休克指数来估计失
      血量，休克指数= 脉率/ 收缩压*.正常值为0.58，表示血容量正常，指数=1，大
      约失血800 ～1200ml（占总血量20% ～30% ），指数>1，失血1200～2000ml（占
      总血量30% ～50% ）。有时，一些有严重消化道出血的病人，胃肠道内的血液尚
      未排出体外，仅表现为休克，此时应注意排除心源性休克（急性心肌梗死）、感
      染性或过敏性休克，以及非消化道的内出血（宫外孕或主动脉瘤破裂）。若发现
      肠鸣音活跃，肛检有血便，则提示为消化道出血。
      四、血象血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。
      但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可
      以暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3 ～4h后才会出现血红
      蛋白下降，平均在出血后32h ，血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前
      无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。大
      出血后2 ～5h，白细胞计数可增高，但通常不超过15×109/L.然而在肝硬化、脾
      功能亢进时，白细胞计数可以不增加。
      五、尿素氮上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1 ～2 天达高峰，3
      ～4 天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血
      液进入小肠，含氮产物被吸收。而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降，
      则不仅尿素氮增高，肌酐亦可同时增高。如果肌酐在133 μmol/L （1.5mg%）以
      下，而尿素氮>14.28mmol/L（40mg% ），则提示上消化道出血在1000ml以上。
      肱骨骨折出血量約 100－800ml
      橈尺骨骨折出血量約 50 －400ml
      股骨骨折出血量約 300－2000ml
      脛腓骨骨折出血量約 100－1000ml
      骨盆骨折出血量約 500－5000ml出血量的临床估计方法：
      1 ，休克指数= 脉搏÷收缩压（mmHg）正常值为0.54，休克指数为1 时失血
      量为循环血量的23% （**约1000ml），休克指数1.5 时约为33% （**约1500ml），
      休克指数为2 时约43% （**约2000ml）
      2 ，来院时收缩压小于80mmHg时，失血量大于1000ml
      3 ，如用低分子右旋糖酐快速输注而血压不回升，提示失血量大于1500ml
      4 ，颈外静脉塌陷时，失血量1500ml以上
      5 ，一侧大腿非开放性骨折时，失血量达500-1000ml
      6 ，典型骨盆骨折无尿路损伤时，失血量达1000-1500ml
      7 ，胫骨骨折时，失血量500ml
      8 ，上腕骨折时，失血量350ml
      9 ，一条肋骨骨折时，失血量125ml 「国家医考网www.guojiayikao.cn整理，如有转载，请注明出处」