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本文来源：从骨至筋 作者：郭树章博士后 门诊来了一位40多岁中年女性，步入诊室时步态基本正常。一问病史，患者诉左膝关节上下楼梯不舒服，久坐后站立时也有不适，下蹲时受限。仔细检查膝关节不红不肿，局部也无明显压痛。但在屈伸活动时可感觉到有轻度摩擦感。 初步考虑髌骨软化症。患者一听，非常惊讶：“啥？髌骨软化，我天天补钙，每天锻炼，骨头还会软化？”我建议进行核磁共振检查。患者去做了，结果回报果然是髌骨软化。患者满面疑惑，啥是髌骨软化？为啥就软化了呢？ 髌骨软化症，是髌骨软骨退变性疾病，因此正规叫法应为“髌骨软骨软化症”。其主要变化包括软骨肿胀、碎裂、脱落，继而股骨髁的对应部位也发生同样病变，最终出现髌股关节骨性关节炎。多发生于青壮年，特别是在运动员和体育爱好者中多见，女性发病率高于男性。 膝部直接外伤可引起髌骨软骨骨折或因多次损伤，如运动伤，引起软骨退变性改变，软骨面变粗糙，严重者软骨脱落。 髌骨位置的异常如高位髌骨，低位髌骨，髌骨倾斜，髌骨脱位或半脱位可使髌骨软骨长期受到不正常压力，从而发生软骨软化变性。 Ｘ型腿、常跪坐、扁平足，经常穿高跟鞋的女性，也易患髌骨软化症。 虽然创伤是髌骨软化症的重要原因，但其根本原因是髌骨及其周围结构不良，外伤只是诱发因素，这也是治疗后易复发的重要原因。 主要是膝关节髌骨后疼痛，一般在走平路时不明显，在下蹲、起立，上下楼，上下坡或走远路后加重。膝关节活动时有髌下摩擦声，位置不固定;半蹲位时膝关节酸痛无力，髌骨有压痛感;髌骨研磨试验和单腿下蹲试验多为阳性。有些人出现打软腿的现象。也有患者疼痛向膝后放射，这是因为股骨髁软骨也受到了损伤。 辅助检查方法：髌骨软化症的X线片虽不能直接发现软骨变化，但可以了解髌骨位置，髌－股排列以及股骨髁发育情况。运用膝关节MRI扫描可以对髌骨软化症进行早期诊断;膝关节镜可直接观察髌骨软骨损伤情况。 症状较轻者，首选非手术治疗，注意避免加重髌骨磨擦的活动，如上下山、上下楼、骑自行车、滑冰、滑雪等活动。研究表明膝关节处于35°～50°半曲膝姿势时，会明显增加髌骨半脱位倾向，加重髌股关节的外侧磨损。控制体重在合理范围内可有效减少髌骨软化症的发生。如果症状较重，保守治疗无效时应及时手术，具体手术方式，专业的医生会给出合理的建议。  1、充分热身。运动前充分活动关节可使髌骨关节面各个部分都受到刺激，滑液营养成分能均匀渗透到软骨组织中去，增强关节的润滑作用。 2、避免剧烈运动 避免持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位用力的锻炼。增强力量和耐力的活动要循序渐进，逐渐加量。 目前流行的“站桩”锻炼不适合髌骨软化症患者，因为在屈膝35°～50°范围内髌骨向外滑出力加大，髌骨软骨所受到压力和摩擦也最大，所以不少人做后症状加重。 3、控制体重 合适体重能降低作用于膝关节上的重力，肥胖则会增加膝关节的退行性疾病的危险。 ４.不负重条件下主动充分活动关节 如平卧或坐位主动伸、屈膝关节。股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动，有利于软骨的营养渗透及减轻髌股关节面的持续受压。 髌骨软化与是否补钙无关，也不是骨头变软，而是软骨磨损退变。适度功能锻炼可以预防和减少髌骨软化的发生。 完 |
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