于己百教授治疗小儿厌食症二法

于己百教授对小儿厌食症的治疗有独到的经验，指出小儿厌食症常由“胃热”（胃失和降，脾失健运）或“脾虚”（中气不足，脾胃纳运失调）引起。前者多由喂养不当，饮食失节所致。于己百教授治疗本病立“清胃”“健脾”之法，选用经验方“小儿清胃增食煮散”“小儿健脾增食煮散”治之。

胃热型

主证：纳呆纳差，喜食冷饮，大便干结或便秘不行，好动不静，眠少急躁，舌红，苔薄白而干或薄黄，脉弦滑。此型临床较为多见，常见于阳热体质或平素喜食零食的小儿。

治法：清胃降气，消食导滞。

处方：小儿清胃增食煮散。黄芩10g，黄连6g，焦栀子10g，砂仁6g，鸡内金10g，焦山楂15g，炒麦芽15g，神曲15g，莱菔子15g，枳实10g，厚朴10g，炙甘草10g。

煎服：上药粉碎，分装于4个纱布袋中，沸水冲泡或冷水煎煮后服用，每次1袋，每日4次。

方义：本方以黄连解毒汤、小承气汤为主，加开胃消食、行气导滞之品而成。黄连解毒汤(去黄柏)泻火解毒，导热下行；小承气汤(去大黄)清热泻下，消痞除满。鸡内金、砂仁“宽中健脾，消食磨胃”(《滇南本草》)、“醒脾，养胃，通滞气”(《本草纲目》)；焦山楂、炒麦芽与神曲合称“焦三仙”，消食开胃，是治疗食积、食滞的必用之品；莱菔子既消食，又行气，主治消化不良，食积食滞，或伤食，脘腹胀满，嗳气吞酸等。

常见加减：嗳气，加代赭石20g，降气除噫；脘腹胀满，加木香10g、白芷12g，行气散郁；苔黄腻者，加藿香10g、薏苡仁15g，化湿醒胃；便秘较甚，加大黄(后下)6g，通腑泻热；胃热较甚，加蒲公英20g、连翘20g，清解胃热。

脾虚型

主证：食欲不振，纳谷不香，多食则脘痞腹胀，懒言少语，喜静不动，大便溏薄或有飧泄，形体消瘦，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉弱。此型常见于身体素质较差或大病、久病之后的小儿。

治法：健脾益气，消食开胃。

处方：小儿健脾增食煮散。党参12g，白术10g，茯苓12g，炙甘草10g，陈皮10g，砂仁6g，焦山楂15g，炒麦芽15g，神曲15g，鸡内金15g。

煎服：上药粉碎，分装于4个纱布袋中，沸水冲泡或冷水煎煮后服用，每次1袋，每日4次。

方义：本方为香砂六君子汤加消食开胃之品而成。香砂六君子汤(去半夏、木香)出自《古今名医方论》，具益气化痰、行气化滞之功，主治脾胃气虚、痰阻气滞所致呕吐痞满、不思饮食、脘腹胀痛、倦怠乏力、形体消瘦等证。于教授取本方之“四君子”益气健脾，以治病本；陈皮、砂仁行气导滞、开胃醒脾，以治病标；更有鸡内金、“焦三仙”消食开胃，以散食邪，特别是白术与鸡内金组成的对药健脾益胃，促进纳运，是治疗脾虚纳呆的最佳配伍。所以全方合用，即具健脾益胃、消食化滞、增强纳运的综合功效。

常见加减：脘腹胀满，去炙甘草，加木香10g、香附10g，行气除胀；便溏泄泻，加炮姜10g，温中健脾止泻；病在夏季或夹有湿邪而舌苔腻者，加藿香10g、扁豆15g、陈皮10g，清暑化湿，行气开胃；易于出汗，加黄芪20g、桑叶15g、浮小麦15g，益气固表，敛汗止汗。

病案举例

案一

张某，女，5岁。1999年11月8日初诊。患儿以纳呆纳差、大便干结1个月为主诉。家长诉说小女生性好动，平素喜食生冷饮食，近1个月来纳呆纳差，大便干结、几日一行，服用江中消食片等药，效果不显，故来诊治。于教授诊之，舌红苔薄黄，脉滑数。病属纳呆。辨为胃腑热甚、受纳失职。治宜清胃通腑降气、消食导滞开胃，用验方清胃增食煮散治之。

处方：黄芩10g，黄连6g，焦栀子10g，陈皮10g，砂仁6g，焦山楂15g，炒麦芽15g，神曲12g，莱菔子15g，枳实10g，槟榔10g，蒲公英20g。上药粉碎，分装于4个纱布袋中，沸水冲泡或冷水煎煮后服用，1袋／次，4袋／日。

服上药4剂，纳食增加，大便变软、1日1行，舌红减轻。加鸡内金15g，再服6剂，纳食复常，大便自调，舌淡红、苔薄白，病告痊愈。

案二

王某，男，6岁。1998年元月8日初诊。患儿1个月前患急性胃肠炎治愈后纳呆纳差、纳谷不香，渐次出现懒言少动、头晕头痛、大便稀软不成形，服用中西药物，疗效不显，所以特来于教授处治疗。刻诊：神情淡漠，面黄肌瘦，舌淡，脉沉细。病属纳呆，证为脾虚气弱、运化失调。治当补脾益胃、升清降浊、开胃醒脾，用验方健脾增食煮散治之。

处方：黄芪20g，党参12g，白术10g，茯苓12g，炙甘草10g，陈皮10g，砂仁6g，炒麦芽15g，焦山楂15g，炮姜10g。上药粉碎，分装于4个纱布袋中，沸水冲泡或冷水煎煮后服用，1袋／次，4袋／日。

1月12日复诊：服药4剂，纳食增加，大便成形，1日1次。但食后脘腹稍胀，去黄芪，加木香10g、鸡内金15g，再服4剂。

1月21日三诊：服上药4荆，纳食复常，脘腹不胀，大便稍软。家长又令患儿服药4剂，诸证皆消，疾病痊愈。于教授嘱家长注意患儿饮食，调养善后。